金鑫

【摘 要】目的：探討新生兒呼吸機輔助呼吸的護理方法。方法：回顧性分析我院46例使用呼吸機治療的患兒臨床護理資料。結(jié)果：46例治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，死亡2例。結(jié)論：新生兒呼吸機輔助呼吸的護理過程中做好精心護理，嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格消毒和無茵操作，減少并發(fā)癥，對促進患兒康復(fù)起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸機；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0597-2

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，呼吸機輔助呼吸成為危重新生兒生命支持的重要手段，人工呼吸機的廣泛應(yīng)用搶救了許多患有呼吸障礙疾病患兒的生命，同時它也給患兒身心帶來了一些不容忽視的負面影響[1]，對于使用呼吸機的患兒，護士應(yīng)從生理、身體、心理方面給予更多關(guān)注，采取相應(yīng)的護理措施，協(xié)助醫(yī)生治療，可以減輕患兒痛苦，早日撤機。我科20013年1-6月間為46例新生兒使用了無創(chuàng)呼吸機，增加了患兒的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將使用呼吸機的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組經(jīng)口氣管插管通氣患兒46例，其中男25例，女21例；早產(chǎn)兒32例，足月兒12例，過期產(chǎn)兒2例；使用呼吸機時間：0～3d31例，4～7d8例，8～11d7例；原發(fā)疾?。悍瓮该髂げ?8例，胎糞吸入綜合征10例，感染性肺炎5例，重度窒息缺氧缺血性腦病7例，顱內(nèi)出血4例，敗血癥1例，先天性心臟病1例。

1.2 治療方法

在保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護的基礎(chǔ)上，采用呼吸機輔助通氣治療。正確連接管路，開機后進行測試，根據(jù)病情選擇呼吸機模式，調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，檢查加溫加濕裝置，調(diào)節(jié)合適的濕化方式。

1.3 護理

1.3.1 上機前的護理：取得家長合作，向家長講明患兒病情，可能引起的并發(fā)癥、發(fā)生的相應(yīng)費用等，簽定特殊治療同意書?；純褐糜谳椛鋼尵扰_，并有電源、氧源、負壓吸引源、呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、搶救車等。連接好已消毒的呼吸機管道，包括模擬肺。所有的插管物品應(yīng)保持無菌，放置于固定位置。選擇氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2.5～4.0 mm，插管時護士做好醫(yī)生的助手，加壓給氧同時使病兒仰臥位，肩背部墊高，頭低位，口腔中痰多影響插管視野時，立即給予吸痰。協(xié)助醫(yī)生插管。

1.3.2 插管后，一邊保持好插管位置一邊加壓給氧，觀察胸廓起伏情況，聽兩肺呼吸音是否相同，然后協(xié)助醫(yī)生用Y形膠布固定好氣管插管，打開呼吸機待醫(yī)生調(diào)好參數(shù)接入患兒。

1.3.3 每7日更換呼吸機管道并消毒一次。每日口腔護理3～5次。按需吸痰，吸痰前先翻身拍背2～3min，安撫患兒至安靜，使其保持側(cè)臥10～15min后再吸痰，這樣可以有效地穩(wěn)定患兒的氧飽和度，增加對吸痰的耐受性[2]。吸痰時密切觀察患兒面色、呼吸及氧飽和度情況。氧飽和度降至85%以下應(yīng)及時停止吸痰，待穩(wěn)定后再吸痰。觀察并記錄痰液的量、性狀。觀察濕化液量，檢查濕化盛水器水位，保持在允許的最高水平，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒，避免倒流入呼吸道。

1.3.4 氣管內(nèi)吸痰的護理 吸痰前先按充氧呼吸鍵，予100%氧吸入2分鐘，操作者戴口罩和無菌手套，用一次性無菌吸痰管插入氣管，吸痰管選擇軟硬適度，外徑為內(nèi)徑的1/2，快速開閉負壓吸引器，作間歇性吸引，可減輕對氣管組織創(chuàng)傷，抽出吸痰管時要左右捻轉(zhuǎn)，慢慢向上提出導(dǎo)管，每次吸痰時間宜十秒以內(nèi)。原則是："準(zhǔn)確、快速、無菌、無損傷".若痰液過多需多次吸引，在間歇期用氣囊替病人通氣4-5次后，再作吸引，這樣可避免病人缺氧[3]。根據(jù)氣管感染菌種選用氣管內(nèi)滴藥，根據(jù)痰粘稠程度及痰量選擇吸痰和滴藥次數(shù)，每次往氣管內(nèi)滴藥時應(yīng)使患兒側(cè)臥，在呼氣末吸氣初滴藥、吸痰時還要注意觀察痰量、顏色、粘稠度并報告醫(yī)生，吸痰后擺好患兒體位，防止氣管內(nèi)插管與呼吸機意外脫出。

1.3.5 保持氣道濕化：①良好的氣道濕化，有利于痰液的稀釋及排出，防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化，吸入氣體溫度維持在35～37℃，濕度維持在60%～70%；②痰液粘稠時每次吸痰前，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水0.5～1.0 ml，以濕化氣道；③注意觀察濕化器的存水量，及時添加蒸餾水；④及時清理集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。

2 結(jié)果

本組46例患兒呼吸機輔助呼吸4～260h，平均（56.15±51.55）h，入住NICU室4～13d，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，平均住院16.5d，治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，死亡2例。無相關(guān)性肺炎發(fā)生。

3 討論

通過對患兒選擇呼吸機輔助呼吸、密切病情觀察及對氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護理，可有效地減少呼吸機的主要并發(fā)癥—呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)反復(fù)的經(jīng)驗總結(jié)，全面叩背2～3 min后吸痰，使?jié)窕⒖郾?、吸痰三者有機地結(jié)和起來，使氣道充分濕潤，吸痰徹底，明顯降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率。三分治療七分護理，通過精心護理，不僅縮短了上機時間減輕了患兒的痛苦和家長的經(jīng)濟負擔(dān)，更提高了患兒的成活率與生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒學(xué)[M].第3版，北京：人民出版社， 2006：1002.

[2] 梅小麗，喻文亮.呼吸機相關(guān)性肺炎防治循證醫(yī)學(xué)指南.實用兒科臨床雜志，2008，23（6）：479-480.

[3] Apisarnthanark A，Holzmann-Pazgal G，HamvasA，et al.Ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit：characteristics，risk factors，and outcomes.Pediatrics， 2003，112（6 Pt 1）：1420-1421.