龔仙珍

【摘 要】探討微注泵靜脈泵入胺碘酮致靜脈炎后的有效護(hù)理方法。對(duì)23例微注泵泵入胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎的患者進(jìn)行局部組織及靜脈護(hù)理。積極預(yù)防及時(shí)采取有效合理護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，抑制靜脈炎的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；靜脈炎；相關(guān)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47l 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0594-01

靜脈炎的病理變化特點(diǎn)為靜脈壁的損傷，血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致深部靜脈血栓形成[1]。胺碘酮具有明顯的擴(kuò)張冠脈作用，對(duì)冠心伴有室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)防室顫，控制頑固性快速心律失常均有顯著效果，還能糾正房撲與房顫，使心臟恢復(fù)竇性節(jié)律，在心內(nèi)科應(yīng)用廣泛。但也是近年來(lái)報(bào)道引起靜脈炎發(fā)生率較高的藥物之一[2]。護(hù)理工作人員經(jīng)過(guò)不懈努力，不斷研究實(shí)踐以減輕、延緩靜脈炎的發(fā)生發(fā)展，來(lái)減輕患者的痛苦，如使用硫酸鎂、馬鈴薯外敷[3]等治療。我科近年來(lái)護(hù)理胺碘胴致靜脈炎的方法有改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 選取2011年2月—2013年11月本科靜脈使用胺碘胴，發(fā)生靜脈炎的23例患者，其中男15例，女8例，年齡45到78歲。均未使用除胺碘胴以外可引起靜脈炎發(fā)生的藥物。

1.2 方法：由于胺碘胴濃度與靜脈炎發(fā)生率相關(guān)，此23例均為將胺碘胴300毫克加入5%葡萄糖50毫升中，每分鐘0.5到1毫克微注泵持續(xù)泵入，連續(xù)使用2—4天。

1.3 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，穿刺部位周圍靜脈紅腫痛，但無(wú)條索狀改變。Ⅱ級(jí)，穿刺部位周圍靜脈有紅腫痛同時(shí)伴條索狀改變。Ⅲ級(jí)，穿刺部位周圍靜脈紅腫痛同時(shí)伴條索狀改變及硬結(jié)或硬塊的發(fā)生。選取的23例靜脈炎患者中Ⅰ級(jí)靜脈炎為13例，Ⅱ級(jí)為6例，Ⅲ級(jí)為4例。

2 護(hù)理

2.1采取正確的給藥方法：選擇粗直靜脈，靜脈穿刺后先注入生理鹽水以確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi)，無(wú)滲漏方可泵入藥物。

2.2護(hù)患配合：泵入胺碘酮前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性宣教，特別是首次用藥的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，使其知曉胺碘酮的常見(jiàn)副作用為靜脈炎，告知其有穿刺點(diǎn)局部疼痛不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，盡早更換靜脈穿刺點(diǎn)及時(shí)評(píng)估靜脈炎的情況。

2.3措施：靜脈炎發(fā)生后。首先，使用喜療妥[多磺酸粘多糖乳膏]均勻涂于注射區(qū)域部位皮膚上，沿血管走行方向輕輕按摩3-5分鐘， 2小時(shí)內(nèi)間斷使用。其次，予以50%硫酸鎂+維生素B12+利多卡因1-2%注射液[以上三種藥物要有劑量更合適]混合液浸泡的無(wú)菌紗布，沿注射部位血管走向處皮膚外敷，其上用塑料薄膜覆蓋，膠布固定，防止干燥，局部持續(xù)濕熱敷2小時(shí)，兩種方法交替使用，持續(xù)進(jìn)行。

2.4 轉(zhuǎn)歸：Ⅰ級(jí)靜脈炎均于第二日疼痛減退，紅腫明顯減輕，第5日消退。Ⅱ級(jí)靜脈炎于2-4天疼痛減輕，6-9天疼痛減退，紅腫減輕。Ⅲ級(jí)靜脈炎于4-5天紅腫減輕，5-6天疼痛緩解，出院后隨訪仍予以喜療妥外敷，10-15日后紅腫硬結(jié)消退，局部按壓有輕微疼痛。

3 討論

3.1 50%硫酸鎂局部濕熱敷可使血管擴(kuò)張、血流加快、新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散，解除血管痙攣改善微循環(huán)，從而有利于減輕靜脈刺激癥狀和藥物對(duì)血管的損傷。50%硫酸鎂還具有滲透作用， 能吸收水，能促進(jìn)局部組織水腫的消失。

3.2 維生素B12可用于神經(jīng)炎的輔助治療。

3.3 鹽酸利多卡因注射液可用于表面麻醉，經(jīng)皮膚吸收后可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。

3.4 喜療妥軟膏[多磺酸粘多糖乳膏]的主要成分為多磺酸粘多糖，其藥理作用為：多磺酸粘多糖通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成功能。此外，它還通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗感染作用。多磺酸粘多糖還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成，及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力，從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。因此喜療妥軟膏能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。多磺酸粘多糖還能促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生。

4 結(jié)論

胺碘酮所致靜脈炎發(fā)生率較高，護(hù)士在使用該藥物時(shí)應(yīng)合理選擇靜脈，重視患者及家屬的宣教，加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈的異常變化，并積極采取相關(guān)護(hù)理措施以減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李葆華、張進(jìn)、黃潤(rùn)州等，溶液pH 值對(duì)七葉皂苷鈉所靜脈炎影響的臨床研究。中華護(hù)理雜志， 2006， 41（2） ： 113.

[2] 胡潔 靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎的防護(hù)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2004， 14（11） ： 1320.

[3] 魏艷 胺碘酮致靜脈炎原因分析及護(hù)理對(duì)策。中華護(hù)理雜志，2012，10（9）20.