楊青梅

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹脹；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0592-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者的護(hù)理體會(huì)。 本次方法對(duì)51例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過(guò)科學(xué)護(hù)理，51例患者的腹脹癥狀均于24h-5d內(nèi)全部消除，肛門恢復(fù)排氣。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者及早給予及時(shí)、正確的的飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、腹部按摩以及有效止痛是減少和避免腹脹并發(fā)癥的有效措施。

剖宮產(chǎn)目前在我國(guó)的開展率已達(dá)到50%以上，并有逐年升高的趨勢(shì)[1]。作為腹部手術(shù)的一種，?？梢鸶姑浀刃g(shù)后不適癥，主要是由于患者吞咽的空氣過(guò)多存積于腸道內(nèi)所致，一般出現(xiàn)在術(shù)后3～4d，不僅加重患者的痛苦，還可影響腹部及子宮切口的愈合、子宮的復(fù)舊以及產(chǎn)婦體能的恢復(fù)，甚至可繼發(fā)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的影響[2]。因此，及早采取科學(xué)的護(hù)理預(yù)防措施，幫助患者減少或者解除腹脹是十分必要的。我院從2009年以來(lái)對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者給予科學(xué)的護(hù)理，臨床效果滿意，剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹脹發(fā)生率顯著減少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年3月至2012年12月期間行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者51例，年齡在20—43歲之間，平均31歲，手術(shù)時(shí)間為90.67±9.88min。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1指導(dǎo)患者術(shù)后掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法，練習(xí)深呼吸、學(xué)會(huì)有效咳嗽，講解術(shù)后去枕平臥的重要性，講解術(shù)后早活動(dòng)的好處，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，告知其早期下床的好處：可防止術(shù)后尿儲(chǔ)留，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，有利于飲食的消化和吸收，有利于早日通氣。指導(dǎo)產(chǎn)后飲食：剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，可顯著減少腹脹的發(fā)生率。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)的刺激以及腸管的暴露可導(dǎo)致胃腸道功能有所減退，但由于手術(shù)不接觸腸道，故在術(shù)后麻醉作用消失后，胃腸道功能會(huì)逐漸地自行恢復(fù)，此時(shí)即指導(dǎo)患者進(jìn)食，一方面口腔肌肉的咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性地引發(fā)胃腸蠕動(dòng)，另一方面，食物本身即可對(duì)胃腸道構(gòu)成刺激，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。因此，在手術(shù)后6～8h即可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食少量容易消化且能量較高的清淡飲食，如面湯、米湯及蔬菜湯等，需要注意的是應(yīng)避免進(jìn)食糖水、豆?jié){以及奶制品等，并且在進(jìn)食時(shí)注意防止吞咽下過(guò)多空氣，以免增加胃腸道積氣，加重腹脹程度，影響切口愈合。待肛門恢復(fù)排氣后再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食以及普食。術(shù)后6h內(nèi)須去枕平臥，期間禁食任何食物或水。

1.2.2 減少術(shù)后疼痛剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛最為明顯，2～3d后才能逐漸減輕。持續(xù)并且強(qiáng)烈的切口疼痛可對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后休息、飲食以及床上活動(dòng)構(gòu)成影響，嚴(yán)重者甚至可引起機(jī)體自身的應(yīng)激反應(yīng)，加速機(jī)體組織的分解代謝速度，影響切口的愈合[3]。因此，產(chǎn)婦切口疼痛的處理是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我科采用給予患者自控靜脈止痛泵的方式進(jìn)行止痛，24h后根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度調(diào)整止痛泵的使用時(shí)間，臨床使用時(shí)間一般不超過(guò)48h。此法具有止痛效果明顯、操作簡(jiǎn)便、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)以及不影響腸道功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕產(chǎn)婦的切口疼痛程度，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

1.2.3 進(jìn)行腹部按摩運(yùn)用柔和的手法對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，可在抑制中樞神經(jīng)的同時(shí)提高骶2～4副交感神經(jīng)的興奮性，使直腸、結(jié)腸的交感神經(jīng)收到相對(duì)的抑制，有效增加胃腸蠕動(dòng)，松弛肛門括約肌，減少肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間，從而減輕患者腹脹癥狀[4]。于手術(shù)后第1天即可指導(dǎo)病人或家屬或由護(hù)理人員直接進(jìn)行腹部按摩，具體操作如下：產(chǎn)婦仰臥位，兩腿微屈，護(hù)理人員立于患者左側(cè)，從下腹部回盲部開始沿結(jié)腸方向向上走行，向左向下按逆時(shí)針?lè)较蜓h(huán)進(jìn)行推揉按摩，手法由弱到強(qiáng)，由快到慢，逐漸增加按摩力度，每次15min左右，每日2次，操作時(shí)注意產(chǎn)婦腹部的保暖。

1.2.4 鼓勵(lì)早期活動(dòng)向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮術(shù)后盡早進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)的必要性及注意事項(xiàng)，告知其早期下床的好處：可防止術(shù)后尿儲(chǔ)留，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，有利于飲食的消化和吸收。于手術(shù)后6h腹部切口的砂袋取下后即可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?，將床頭抬高以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每隔2h進(jìn)行一次，同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)多說(shuō)話以防止空氣經(jīng)口腔吸入；若病人身體情況允許，12h后可改為半臥位，24～48h后酌情下床進(jìn)行活動(dòng)，起始每次10min左右，每日2次，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，以不感到勞累為宜，同時(shí)注意相應(yīng)保暖措施的防護(hù)，避免著涼。

1.2.5 對(duì)癥處理本組病例中有7例嚴(yán)重腹脹的患者，通過(guò)采取上述措施后，至術(shù)后3～4d腹脹仍較為明顯，腹部叩診鼓音明顯，X線檢查顯示腹腔內(nèi)大量積氣積液，遂遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情予以對(duì)癥采取相應(yīng)措施，如肛管排氣、西沙必利藥物口服、胃腸減壓等，7例患者均于24h內(nèi)腹脹消失，給予正常飲食。

2 結(jié)果

通過(guò)科學(xué)護(hù)理，43例患者的腹脹癥狀均于24h—5d內(nèi)全部消除，肛門恢復(fù)排氣。

3 討論

3.1術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)及各類腹部手術(shù)術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，處理的關(guān)鍵在于對(duì)患者進(jìn)行早期排氣的正確指導(dǎo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)、正確的護(hù)理及指導(dǎo)，以幫助患者盡早康復(fù)，其中包括：術(shù)前告知患者可能的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后采取指導(dǎo)飲食、鼓勵(lì)活動(dòng)、減少切口疼痛以及對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩等方面的措施，盡最大可能地降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期恢復(fù)。術(shù)后產(chǎn)婦及早地恢復(fù)胃腸功能，不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊及體能的恢復(fù)，而且能增加產(chǎn)婦的食欲，有利于乳汁的分泌、增進(jìn)母嬰感情，保證嬰兒有充足的母乳以供應(yīng)其生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感：組織全體護(hù)理人員熟練掌握本次操作方法，盡量減少患者痛苦，使其早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論[M].3版.北京：北京大學(xué)出版社，2004：110.

[4] 楊令娟，張永.中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能抑制8O例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（11）：987. 關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)腹脹護(hù)理