馬博文 齊珍

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0583-01

1 病例資料

患者，男，15歲，藏族，患者因乏力、午后持續(xù)高熱、盜汗、氣喘咳痰、少量咯血，精神差5天入院。

2 對癥處理

高熱；物理降溫，遵醫(yī)囑藥物降溫，溫水擦浴，39攝氏度以上每4小時測體溫1次，39攝氏度以下每天測4次；藥物降溫后半小時測體溫。冷水擦?。嚎墒蛊つw迅速降溫，但頻繁使用反而會妨礙散熱。也可用冰袋或涼水浸濕毛巾冷敷，一般于前額或頸旁、腹股溝、腋下等處，每隔5min左右更換1次。溫水擦?。核臏囟纫?2攝氏度～34攝氏度為宜，可使周身血管擴張，有利于散熱。酒精擦浴：用25%-35%乙醇100-200ml，溫度27-37攝氏度，將浸有乙醇的兩塊小毛巾交替以離心的方向拍拭上臂外側(cè)至手背，再自側(cè)胸經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手掌、腹股溝、腘窩等血管豐富處。拍拭畢，用大毛巾拭干皮膚。同法拍拭對側(cè)，每拭側(cè)各拍3min。

3 臨床護理

（1）臥床休息，密切觀察病情變化。體溫在39攝氏度以上應(yīng)每4小時側(cè)體溫1次，39攝氏度以下每日測4次。（2）體溫超過39攝氏度，給于物理降溫或給藥。大量出汗、退熱是應(yīng)預(yù)防虛脫。（3）給高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵多進食、多吃水果、多飲水，保持大便通暢。（4）加強口腔護理，每日2次。飲食前后漱口。（5）注意保暖，及時更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，但避免使患者著涼。（7）做好心理護理，使病人心情愉快，消除焦慮。（8）活動無耐力：床欄，防止摔倒，病情穩(wěn)定后半坐臥位，單獨坐起，站立，走路。（9）氣喘咳痰咯血護理：氣喘、咳痰或少量咯血是急性粟粒型肺結(jié)核的常見癥狀，護理上應(yīng)注意以下幾點：①要予以關(guān)心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。②病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。③慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。④飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進食應(yīng)溫涼且不宜過多，同時注意保持大便通暢。⑤病人突然在咯血過程中出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，并盡快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血塊，同時盡快通知急救中心或社區(qū)醫(yī)療人員，就地進行搶救，待病情平穩(wěn)后再進行搬動或轉(zhuǎn)送。

4 治療

4.1 一般治療 早期病例即應(yīng)住院治療，急性粟粒型肺結(jié)核病人應(yīng)絕對臥床休息，尤其是有發(fā)熱、咯血和肺代償功能不全者；沒有明顯中毒癥狀的可進行一般活動，但需限制活動量，保證充分休息時間；好轉(zhuǎn)期過渡到穩(wěn)定期，應(yīng)循序漸進，增加活動量，可參與一定的勞務(wù)，不宜過度勞累，減少復(fù)發(fā)。肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，病人往往十分虛弱，飲食上要增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強體質(zhì)，增加其免疫系統(tǒng)功能。 病室要定時通風(fēng)和消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮，采光良好。

4.2 抗結(jié)核治療 抗結(jié)核藥物治療其原則是早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用和適量用藥，治療時間較長，一般為 1 ～ 2 年，治療成功的關(guān)鍵在于規(guī)定時間內(nèi)有規(guī)律地用藥，避免遺漏與中斷。因此病人堅持按規(guī)定的方案進行治療十分重要，家人應(yīng)起協(xié)助和督促作用，同時要注意藥物的副作用：異煙肼易造成周圍神經(jīng)炎，可服維生素 B1 、維生素 B6 預(yù)防；鏈霉素易產(chǎn)生聽力和腎損害，應(yīng)注意病人聽力有無變化，定期復(fù)查腎功能；利福平會引起胃腸反應(yīng)；乙胺丁醇會產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎。此外，幾乎所有的抗結(jié)核藥物對肝臟均有不同程度的損害，在治療期間應(yīng)定時復(fù)診復(fù)查肝功能，向醫(yī)生詳細(xì)匯報服藥后的反應(yīng)，以及時調(diào)整用藥，提高治療效果。

4. 3 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素具有抗炎，降溫作用，是急性粟粒型肺結(jié)核的一種輔助治療，可很快解除臨床癥狀，增加食欲。但長期使用后，突然停藥，可出現(xiàn)反跳，嚴(yán)重時可危及生命。故應(yīng)在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用下，合理使用劑量，嚴(yán)格控制用藥期限。一般采用激素急性期定量持續(xù)用藥，病情緩解后，逐漸減量。

5 出院指導(dǎo)

急性粟粒型肺結(jié)核的急性期時間長達(dá)3個月，這期間治療的好壞直接影響疾病的預(yù)后，應(yīng)積極爭取住院治療觀察，勸導(dǎo)病人配合治療。出院時做好出院指導(dǎo)，應(yīng)告訴病人必須遵從醫(yī)囑，堅持規(guī)律長期服藥。定期復(fù)查（至少每月一次），生活要有規(guī)律，避免過度勞動，預(yù)防呼吸道感染。肺結(jié)核病病程長，特別是粟粒型肺結(jié)核應(yīng)服藥長達(dá)一年或一年半，由于病程長及經(jīng)濟等各種原因的影響，病人往往間斷服藥，延誤治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，產(chǎn)生耐藥，失去治愈機會，讓病人及家屬充分認(rèn)識到這種危害，強化病人對初治規(guī)律用藥的重要性

參考文獻：

[1] 謝慧安，陽國太，林善梓，王錫甫，尚成志?，F(xiàn)代結(jié)核病學(xué)。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，2：166

[2] 冉獻貴。類固醇相關(guān)結(jié)核病54例分析。中國防癆雜志，2000.