徐靜 楊晶

【摘 要】目的：探討靜脈留置針輸液引起“罕見(jiàn)”靜脈炎確定方法：預(yù)防護(hù)理及采取措施，方法將一例“罕見(jiàn)”靜脈炎臨床資料作回顧性分析進(jìn)行處理，結(jié)果：此例靜脈炎臨床罕見(jiàn)、無(wú)紅腫痛表現(xiàn)、見(jiàn)血管內(nèi)一類(lèi)似膠管狀異物，結(jié)論：給予藥物、物理療法得到滿(mǎn)意的治療效果。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0581-01

1 案例及處理

1.1 案例：患者，男，70歲。因腦中風(fēng)收治于某科 ，為了減少穿刺次數(shù)、減輕病人痛苦，常規(guī)采用靜脈留置技術(shù)，位置在患者右前臂貴要靜脈。遵醫(yī)囑每日靜點(diǎn)20﹪甘露醇三次，入院期間給予常規(guī)沖管、消毒、換帖，患者病情好轉(zhuǎn)出院。住院21天，出院后三周見(jiàn)穿刺點(diǎn)上10厘米處有一4厘米長(zhǎng)似膠管狀異物?；颊呒凹覍僬J(rèn)為靜脈留置針膠管落入血管內(nèi)，他們見(jiàn)此情況，非常不冷靜，來(lái)醫(yī)院索要賠償，醫(yī)鬧不止，認(rèn)為是護(hù)士工作責(zé)任心差，在拔管時(shí)膠管落在血管內(nèi)造成的。

1.2 處理：護(hù)士長(zhǎng)及在班護(hù)士首先熱情接待，采取積極地態(tài)度，心平氣和地安撫患者及家屬，把他們安排到辦公室，盡快查找出現(xiàn)問(wèn)題的原因，快速聯(lián)系相關(guān)資深護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診。然后科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)患者來(lái)到彩超、放射線(xiàn)科檢查未發(fā)現(xiàn)異物。繼續(xù)尋找原因。查看患者入院期間護(hù)理記錄及每日沖管、消毒、換帖記錄，消除患者及家屬疑慮。最后采用簡(jiǎn)單的方法檢查，即讓病人的前臂伸直，左手托住病人前臂，另一手拇指和食指繃緊似膠管異物處，用左手食指觸摸此處，確認(rèn)無(wú)異物。確定為“罕見(jiàn)”靜脈炎。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1 在為患者靜脈留置輸液時(shí)整個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前認(rèn)真查對(duì)靜脈留置針的有效期及有無(wú)破損，若發(fā)現(xiàn)過(guò)期或漏氣，禁止使用，留置針必須一次性使用。操作時(shí)，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍大于8厘米，消毒兩次，待干后穿刺。

2.2 在為病人靜脈留置輸液時(shí)，要盡量選擇血管粗直、便于觀察的部位。一旦穿刺失敗，必須重新選擇血管，切忌同一血管二次穿刺。尤其是老年人，靜脈血管彈性差，輸入高滲溶液時(shí)極易發(fā)生液體外滲。中華護(hù)理雜志 2005年2月第卷第3期有研究表明：靜脈輸入高滲溶液發(fā)生靜脈炎的幾率與同一血管穿刺次數(shù)有關(guān)。

2.3 穿刺結(jié)束后，用透明貼固定，便于觀察有無(wú)紅、腫、痛等情況，一旦發(fā)生靜脈炎要及時(shí)給予處理。更換透明貼前要嚴(yán)格消毒皮膚，消毒兩次，透明貼每2天更換一次。

2.4 在靜脈留置過(guò)程中，嚴(yán)密觀察靜脈炎發(fā)生情況。每小時(shí)巡視一次病房，觀察輸液管有無(wú)受壓，輸液速度有無(wú)改變，發(fā)現(xiàn)液體外滲或紅、腫、痛情況及時(shí)處理。若出現(xiàn)本文“罕見(jiàn)”靜脈炎情況也按靜脈炎護(hù)理。

2.5 每次進(jìn)行靜脈留置針輸液時(shí)，詳細(xì)記錄穿刺時(shí)間、部位，記錄換貼時(shí)間、拔針時(shí)間及部位。患者家屬或本人在輸液巡視卡上簽字，處置護(hù)士簽字，護(hù)士長(zhǎng)要保留巡視卡以備查看。尋找發(fā)生靜脈炎的原因。

3 采取護(hù)理措施：

3.1 濕熱敷：用25﹪的硫酸鎂濕熱敷，每日4次，每次20分鐘。

3.2 用硫酸鎂、甘油配制的甘油硫酸鎂乳劑沿血管走向敷于炎癥部位，每4小時(shí)一次，同時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。

3.3 給予中藥外敷 鮮蘆薈汁外敷，每日4-6次。配合紅外線(xiàn)照射效果更佳。

3.4 采用了中頻脈沖治療儀進(jìn)行治療，每日2次，每次20分鐘。

該病人經(jīng)過(guò)兩周采取綜合治療護(hù)理措施，靜脈炎完全康復(fù)，效果滿(mǎn)意。

4 體會(huì)：

通過(guò)護(hù)士采取積極熱情的態(tài)度得到了患者的配合，消除了患者及家屬的疑慮和恐懼，確定血管內(nèi)無(wú)異物而屬于一種“罕見(jiàn)”的靜脈炎。該病例運(yùn)用了方法簡(jiǎn)便，節(jié)約資金，使患者在康復(fù)的過(guò)程中減輕了痛苦，提高了生命質(zhì)量，治療效果滿(mǎn)意。希望護(hù)理同仁在臨床護(hù)理工作中，遇到此情況采取本文中辦法確認(rèn)是否靜脈炎，給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施，讓患者滿(mǎn)意。