陳忠國(guó)

【摘 要】目的：探討目前嬰幼兒佝僂病的發(fā)病率及其原因，總結(jié)預(yù)防措施，指導(dǎo)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展工作。方法：回顧性分析我院2003-01—2012-12保健管理的32792例2歲以下兒童，統(tǒng)計(jì)出佝僂病的患病例數(shù)、百分率，并根據(jù)居住地分為城區(qū)和農(nóng)村兩組進(jìn)行分析比較。結(jié)果：嬰幼兒佝僂病的患病率呈上升趨勢(shì)，城區(qū)與農(nóng)村無(wú)顯著性差異。結(jié)論：嬰幼兒佝僂病患病率仍然較高，與醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)宣傳、健康指導(dǎo)及國(guó)家基本公共衛(wèi)生制度落實(shí)密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；佝僂??；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R174+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0573-02

佝僂病全稱為維生素D缺乏性佝僂病（rickets of vitamin D deficiency），是小兒體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。我國(guó)是佝僂病多發(fā)地區(qū)，尤其以北方為甚，自20世紀(jì)50年代起大力推廣佝僂病的防治工作，80年代乳類及其他嬰兒食品相繼強(qiáng)化維生素D，發(fā)病率逐年降低，重癥佝僂病也已大為減少，但近年來(lái)隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展，佝僂病有再增加的趨勢(shì)[1]。鳳慶縣是云南省臨滄市下轄的一個(gè)縣，地處云南省的西南部，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，年平均氣溫13-15℃。最高海拔3098米，最低900米，縣城海拔1578.8米，有雨熱同期，干涼同季的特點(diǎn)。氣候溫和、日照充足、雨量集中、干濕分明，素有“四季如春”之稱。由于地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化不發(fā)達(dá)，預(yù)防醫(yī)療保健意識(shí)落后，嬰幼兒佝僂病患病率居高不下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源 收集我院兒童保健科2003-2012年0-6歲兒童系統(tǒng)管理資料，對(duì)象為2歲以下所有系統(tǒng)管理的兒童，將體檢對(duì)象有佝僂病病史、體征的兒童進(jìn)行血生化、X線片檢查助診。體檢的2歲以下兒童中有佝僂病臨床癥狀32792例，按居住環(huán)境地分城區(qū)和農(nóng)村兩組，其中城區(qū)16741例，農(nóng)村16051例。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1病史 日照不足，戶外活動(dòng)少，未及時(shí)補(bǔ)充維生素D，早產(chǎn)、雙胎、生長(zhǎng)過(guò)速，有肝膽胃腸疾病，長(zhǎng)期使用抗驚厥藥物、糖皮質(zhì)激素。1.2.2臨床表現(xiàn) 神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭、與室溫?zé)o關(guān)的多汗、枕禿。頭部表現(xiàn)為乒乓顱、方顱、前囟閉合延遲及乳牙萌出延遲。胸部表現(xiàn)為肋串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸。四肢手鐲、腳鐲、“O”型腿“X” 型腿。其他肌張力低，驚厥、手足搐搦、生長(zhǎng)落后，免疫力低下等。

1.2.3輔助檢查：腕部X線骨改變：早期尺橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端生長(zhǎng)板肥大軟骨細(xì)胞堆積，骺板邊緣的骨皮向外膨脹突出。激期尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端膨大，出現(xiàn)毛刷狀征。骺線增寬，皮質(zhì)變薄，松質(zhì)骨骨小梁量減少。恢復(fù)期干骺端可見(jiàn)新的鈣化帶出現(xiàn)。結(jié)合血生化堿性磷酸酶（AKP）>500IU/dl、25-（OH）D2+D3<20ng/ml、血磷<40mg/dl，改變?cè)\斷為佝僂病。所有病例均符合嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性甲狀腺功能低下、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、家族性低磷血癥、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等疾病[2]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用醫(yī)學(xué)百科全書、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件（PEMS）3.1進(jìn)行分析。計(jì)量資料兩組間的比較用μ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2003-2012年佝僂病患病率比較 城區(qū)、農(nóng)村2003-2012年的患病率有所升高。經(jīng)檢驗(yàn)χ2=128.77，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2城區(qū)和農(nóng)村佝僂病患病率比較 城區(qū)與農(nóng)村患病率比較從百分率來(lái)看，城區(qū)佝僂病患病率高于農(nóng)村，經(jīng)μ檢驗(yàn)，μ=6.598，P>0.05。但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平有了很大提高，城鎮(zhèn)建設(shè)得到前所未有的擴(kuò)展，人們卻忽略了人類賴以生存的自然資源。維生素D缺乏性佝僂病病因歸結(jié)為日光照射不足、攝入不足、生長(zhǎng)過(guò)速、疾病因素及藥物影響五點(diǎn)。眾所周知，維生素D缺乏性佝僂病與日照不足有著非常重要的關(guān)系。如果嬰幼兒戶外活動(dòng)少，或者暴露的皮膚少，高大的建筑物遮擋了日光照射，大氣污染等因素就會(huì)使得維生素D內(nèi)源性生成不足而缺乏。佝僂病患病率較高的主要原因就是日照不足，與居住的環(huán)境有一定的關(guān)系[3]。維生素D攝入不足，單純母乳喂養(yǎng)，未及時(shí)添加輔食或單純米糊喂養(yǎng)，使嬰幼兒飲食中維生素D含量甚少[4]。早產(chǎn)、雙胎生長(zhǎng)發(fā)育快等情況，如果未及時(shí)補(bǔ)充維生素D就會(huì)導(dǎo)致佝僂病。還有肝膽、胃腸道的慢性疾病，長(zhǎng)期服用抗驚厥（苯妥英鈉、苯巴比妥）、糖皮質(zhì)激素等藥物也會(huì)影響維生素D吸收、羥化、利用。2歲以后，若嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，將殘留不同程度的骨骼畸形，臨床癥狀、輔助檢查正常。治療的目的是控制病情活動(dòng)、防止骨骼畸形。

綜上所述，嬰幼兒佝僂病重點(diǎn)在于預(yù)防。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行2013年《國(guó)家基本公共衛(wèi)生政策--0-6歲兒童保健規(guī)范要求》出發(fā)，應(yīng)切實(shí)落實(shí)新生兒訪視、嬰幼兒體檢、宣教、健康指導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。讓嬰幼兒得到適當(dāng)?shù)娜展庹丈?，適時(shí)補(bǔ)充維生素D ，合理喂養(yǎng)，及時(shí)治療相關(guān)疾病，佝僂病才能有效降低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：536-537.

[2] 薛辛東主編，杜立中副主編.兒科學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 94.

[3] 王普生，董淑愛(ài)，高存第.居室日照與嬰幼兒佝僂病狀況的流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志，1990，4：220.

[4] 葉培，高善深.嬰幼兒佝僂病與大米玉米為主食的關(guān)系研究.中華兒科雜志，1985，1：53.