劉小平 李守彥 王麗 劉開宇 包廣亮

【摘 要】目的：探討和分析心理干預(yù)對脊髓損傷（SCI）康復(fù)治療的作用及其相關(guān)因素的相互影響。方法：采用隨機(jī)抽樣、分組對照研究的方法，單純行PT、OT治療和呼吸功能訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練的康復(fù)治療組為對照組，在對照組康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)治療的為觀察組，了解心理干預(yù)在SCI患者康復(fù)治療中的作用及其間的相互影響因素。結(jié)果：兩組患者入院時ADL改良barthel指數(shù)評定結(jié)果無顯著性差異存在P>0.05，康復(fù)治療后ADL改良barthel指數(shù)評定中25～45分、50～70分觀察組和對照組有顯著性差異存在P<0.05。結(jié)論：觀察組在減少患者焦慮、抑郁和提高日常生活活動能力指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組，心理干預(yù)不是減少SCI患者并發(fā)癥發(fā)生的直接相關(guān)因素，PT、OT等康復(fù)治療能夠有效減少SCI患者并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；脊髓損傷；對照研究；焦慮抑郁；日常生活活動能力

【中圖分類號】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0573-01

脊髓損傷（SCI）是由于脊髓的損傷引起支配水平以下的四肢軀干癱瘓，同時合并膀胱直腸等障礙。為進(jìn)一步開展好SCI的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，使其最大化的恢復(fù)身心功能，早日重返家庭和社會，而探討和實(shí)施心理干預(yù)結(jié)合PT、OT治療的綜合醫(yī)療康復(fù)治療模式，以期找尋SCI的最佳康復(fù)治療方法。

1 對象與方法

1.1 一般資料 棗礦集團(tuán)醫(yī)療康復(fù)中心于2008年7月——2013年5月共診治礦區(qū)和地方SCI患者96例，其中完全性SCI 59 例、不完全性SCI 37例，按照ASIA損害分級法進(jìn)行評定。其中3例患者因病情變化，未列入研究范圍內(nèi)，余93例為研究對象，男85例、女8例，年齡16～70歲。93例患者本著自愿和隨機(jī)抽樣的原則分為觀察組和對照組，觀察組43例、對照組50例，觀察組中頸髓損傷18例、胸腰髓損傷25例，對照組中頸髓損傷21例、胸腰髓損傷29例，兩組患者年齡和性別及完全性損傷例數(shù)上相差均無顯著性（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組根據(jù)ADL指數(shù)評定和病情的不同情況，給予控制原發(fā)病、PT治療、OT治療、物理因子治療、呼吸功能訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練的康復(fù)治療。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)、疏導(dǎo)的心理支持治療，根據(jù)患者焦慮抑郁評定的不同情況而給予個別心理治療、集體心理治療和病員間的相互溝通交流的心理支持治療。對兩組患者入院時和康復(fù)治療三個月后的ADL Barthel 指數(shù)評分、焦慮抑郁聯(lián)合評定及并發(fā)癥存在情況，進(jìn)行對照研究，用卡方檢驗(yàn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ADL指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)改良barthel指數(shù)評定表[1]。結(jié)果解釋：根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL指數(shù)能力缺陷，0～20分，極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分，嚴(yán)重功能缺陷；50～70分，中度功能缺陷；75～95，輕度功能缺陷；100分，ADL自理。

1.3.2 焦慮抑郁心理狀況評定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)焦慮抑郁聯(lián)合評定表。結(jié)果解釋：0～7分屬于無表現(xiàn)，8～10分屬可疑，11～21分屬有反應(yīng)。

1.3.3 并發(fā)癥情況判斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者有壓瘡、尿路感染、肺部感染、靜脈血栓形成、神經(jīng)性膀胱炎、痙攣、疼痛，符合其中一項(xiàng)者或同時有兩項(xiàng)及以上者均視為有并發(fā)癥存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時和康復(fù)治療三個月后ADL Barthel 指數(shù)評分情況 見表1。

2.2 兩組患者入院時和治療三個月后焦慮抑郁聯(lián)合評定情況 見表2 。

入院時兩組相比P>0.05；治療三個月后兩組相比P<0.05

2.3 兩組患者入院時和治療三個月后有無并發(fā)癥存在情況 見表3 。

兩組患者入院時和治療后并發(fā)癥存在有無情況相比均為 P>0.05

2.4兩組患者自身在入院時和治療三個月后并發(fā)癥存在有無情況 見表4。

3 結(jié)論

3.1 在SCI患者的康復(fù)治療過程中，心理干預(yù)和疏導(dǎo)的心理支持治療應(yīng)貫穿于康復(fù)治療的整個過程中。應(yīng)針對患者在康復(fù)治療不同階段過程中所存在的心理問題，及時制定出相應(yīng)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)措施，以使其最大化地發(fā)揮自身主觀能動性，堅(jiān)持主動治療優(yōu)于被動治療的康復(fù)治療原則，更好地實(shí)施和完成康復(fù)治療計劃及目標(biāo)，以達(dá)到科學(xué)鍛煉、循序漸進(jìn)的康復(fù)治療要求。

3.2 在SCI患者的康復(fù)治療過程中，不能只重視患者軀體功能的提高和恢復(fù)，片面強(qiáng)調(diào)PT、OT治療等以恢復(fù)軀體功能為主的康復(fù)治療手段，而應(yīng)在積極的心理干預(yù)、疏導(dǎo)治療的同時，更好地開展各項(xiàng)提高和恢復(fù)患者軀體功能的康復(fù)治療。

3.3現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)學(xué)尚不能使完全性SCI患者恢復(fù)自主站立和行走能力，亦不能使其完全恢復(fù)到發(fā)病前的身體功能狀態(tài)。針對此種情況，心理醫(yī)師和治療人員應(yīng)逐步、耐心、細(xì)致地告知患者及其親人、陪護(hù)，病人病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，使其充分認(rèn)識到通過身體代償能力的提高和使用輔助器具來完成現(xiàn)階段所不能的功能，亦是日常生活活動能力的提高，從而保持其良好的心態(tài)，更加積極主動地參與到康復(fù)訓(xùn)練中來。

3.4近年來隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，社會對疾病的治療效果和對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來越高，及在醫(yī)患關(guān)系普遍緊張的情況下，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力也越來越大，醫(yī)護(hù)人員易出現(xiàn)以焦慮和抑郁為主的心理障礙②?；颊叩目祻?fù)療效情況亦能影響到康復(fù)團(tuán)隊(duì)治療人員的思想情緒和治療信心，此時，心理醫(yī)師應(yīng)成為康復(fù)治療人員和患者思想溝通交流的紐帶和橋梁，幫助患者明確康復(fù)治療目標(biāo)和方向，提高康復(fù)團(tuán)隊(duì)治療人員對患者的康復(fù)治療信心，更好地開展康復(fù)治療。

3.5現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)科中應(yīng)配備專職的康復(fù)治療心理醫(yī)師，完善和建立由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、針灸理療推拿按摩師、護(hù)理人員、患者本人和其親人、陪護(hù)及單位、社會共同組成的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)。康復(fù)醫(yī)師、治療師應(yīng)和心理醫(yī)師緊密配合，最大化地了解和掌握患者的心理變化和治療需求，共同應(yīng)對康復(fù)患者在訓(xùn)練過程中不同階段所存在的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題。對患者此時的心理情緒變化，心理醫(yī)師應(yīng)及時的給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，使其保持科學(xué)訓(xùn)練、循序漸進(jìn)的良好治療心態(tài)，能夠始終堅(jiān)持康復(fù)團(tuán)隊(duì)制定的訓(xùn)練計劃和目標(biāo)，盡快恢復(fù)其身心功能，早日重返家庭和社會。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周維金，孫啟良主編. 癱瘓康復(fù)評定手冊[M].人民衛(wèi)生出版社出版，2006：121

[2] 于榮煥，劉輝，等.綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18（2）：155-157