于濤　程旭

【摘 要】目的：水痘疫苗接種后突破病例發(fā)病特點及規(guī)律。方法：收集1999年至2013年水痘疫苗接種數(shù)據(jù)及后續(xù)觀察到的水痘突破病例的發(fā)病情況進行分析。 結(jié)果：1999～2013年甘井子區(qū)防治站共接種水痘疫苗50188人次，截止2013年末發(fā)生水痘突破病例40例，突破病例發(fā)生率為0.79‰；發(fā)病年齡1-11歲，4歲為發(fā)病高峰；發(fā)病與接種疫苗時間間隔最短為7個月.最長為11年8個月，平均4-5年；臨床癥狀輕微，多數(shù)不發(fā)熱，97.5%的病例皮疹少于50個，病程短，無并發(fā)癥。 結(jié)論：接種水痘疫苗后極少數(shù)人可發(fā)生突破病例，提示在水痘疫苗預防接種過程中，應做好告知和解釋工作，對發(fā)生的突破病例應進行妥善處理。

【關鍵詞】水痘；疫苗接種；突破病例

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0568-02

1前言

水痘（chickenpox，varicella）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella- ZosterVirus，VZV）感染引起的一種高傳染性疾病。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達95%以上，學齡前兒童多見 [1]。

目前，水痘疫苗作為二類疫苗廣泛用于水痘的預防和控制，1999年始，我單位引進使用了第一支進口水痘疫苗在學齡前兒童使用，隨著疫苗的普及使用，接種率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率則大大減少，可以說預防水痘最有效的方式就是及時接種疫苗。

本文研究1999-2013年的接種數(shù)據(jù)，以及后續(xù)觀察接種后自2005 -2013年所有接種疫苗后的水痘突破病例，以此觀察水痘疫苗接種的保護期及突破病例的發(fā)病規(guī)律。

2方法

2.1研究地點 大連市甘井子區(qū)防治站所轄8所街道16個預防接種門診

2.2資料收集 甘井子區(qū)防治站管轄范圍的預防接種門診內(nèi)1999-2013年期間有水痘疫苗免疫史的50188名兒童中出現(xiàn)的所有經(jīng)市級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷的40例水痘突破病例進行資料分析。水痘突破病例定義：水痘疫苗免疫接種后超過42天發(fā)生的水痘病例。突破性水痘通常病程短、癥狀輕、皮損少于50個，無發(fā)熱或僅有低熱 [2]。

3結(jié)果

3.1地區(qū)概況 大連市甘井子區(qū)防治站所轄常駐人口數(shù)為657496人，管理的6歲以下兒童數(shù)22615，每年新生兒約為2600。自1999年，水痘疫苗作為自費的二類疫苗開始應用于12月齡以上兒童，逐漸地被預防接種人員及兒童家長所接受，隨著疫苗的普及使用，接種率呈逐年上升趨勢，1999-2002年接種率為40%-65%；2003-2009年接種率達80%-89%；2010-2013年水痘接種率平均上升到90%-95%.學齡前兒童患水痘的發(fā)病率則隨著接種率的提高而大大降低。

3.2發(fā)病概況 1999-2013年末共計接種水痘疫苗50188人次，在這些接種者中自2005年開始至2013年末共計發(fā)生突破病例40例，突破病例發(fā)生率為0.79‰；發(fā)病年齡1-9歲，4-5歲為發(fā)病高峰。見表1。

3.3發(fā)病間隔與臨床表現(xiàn) 發(fā)病與接種疫苗時間間隔最短為7個月.最長為11年8個月，平均4-5年；臨床癥狀輕微，多數(shù)不發(fā)熱，97.5%的病例皮疹少于50個，病程短，無并發(fā)癥。見表1。

從圖1和表1可以看出，自1999年開始水痘疫苗作為二類疫苗引進使用，接種數(shù)呈穩(wěn)定的上升趨勢；突破病例的發(fā)生是從2005年開始，發(fā)病時間與疫苗接種史間隔最短為7月齡，最長間隔為11年，間隔分布集中在4-5年期間，發(fā)熱較少，僅為15%，皮損超過50的2.5%。

4討論

水痘為學齡前兒童常見的極易傳染的一種疾病，預防水痘最有效的方式就是及時接種疫苗，患病時的及時隔離治療，接種水痘疫苗后極少數(shù)人可發(fā)生突破病例。

水痘疫苗接種后出現(xiàn)的突破病例通常情況下是一種減輕的疾病，其臨床癥狀和體征較之未種者則大大減輕，嚴重發(fā)熱和嚴重皮疹反應極為少見。

已有的一項研究證實： 接種一劑水痘疫苗后有85-89%的兒童達到了ELISA滴度≥5μ/ml的抗體水平，接種2劑水痘后有>99%的兒童達到了該抗體水平。無論是在首次接種三個月或者3-5年進行二次接種均會導致體液免疫的顯著性增強 [2]。

實施兒童2劑水痘疫苗的免疫策略，建立有效的人群免疫屏障，同時應做好病例的隔離，加強密切接觸者的管理，以進一步控制水痘疫情的暴發(fā)、流行，減輕水痘的公共衛(wèi)生危害及疾病負擔。

對于水痘等二類自費疫苗，預防接種工作者要在實際接種過程中，應向兒童家長做好告知，以防出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。例如在接種門診張貼收費公示表、水痘疫苗宣傳海報、現(xiàn)場簽署告知書、接種后交代注意事項等，對可能發(fā)生的極少數(shù)的突破病例及時登記上報，做好妥善處理和指導。

參考文獻：

[1] 愈慧，段恕誠. 水痘的流行病學及臨床特點[J]. 上海預防醫(yī)學雜志，1998，10（1）：26-28

[2] 普洛特金，梁曉峰. 疫苗學. 人民衛(wèi)生出版社，2011，10