趙云等

【摘要】 目的 探討內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的臨床護理。方法 對我院收治行內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的63例患者給予術前、術中及術后護理措施。結果 通過與醫(yī)生密切配合，給予正確有效的護理，所有病例均取得了滿意的臨床效果。結論 對行內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g患者給予針對性的全程護理措施，可增強手術安全性，促進患者恢復，提高治療效果，對手術的成功和患者預后具有重要意義。

【關鍵詞】 食管靜脈曲張；套扎術；臨床護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0919-01

食管靜脈曲張是臨床常見的一種肝硬化嚴重并發(fā)癥，靜脈破裂出血的死亡率高。內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g是預防和治療食管靜脈曲張破裂出血的有效治療方法，具有操作簡便、消除快、復發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，好的治療方法離不開精心有效的護理，臨床護理也是降低死亡率的關鍵作用之一。2008年1月——2011年12月我院對63例食管靜脈曲張患者行內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g，并給予全程的精心護理，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例，男41例，女22例，年齡24-71歲，平均44歲。均為肝硬化失代償、門脈高壓并發(fā)靜脈曲張破裂出血患者，均經肝功能、血常規(guī)和B超、胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張破裂出血，有紅色征31例。其中乙肝后肝硬化52例（合并丙型肝炎4例），酒精性肝硬化8例，血吸蟲性肝硬化2例，原因不明1例。按國內分級標準：重度45例、中度18例。肝功能按charld分級：A級15例，B級44例，C級4例。首次出血13例，多次出血42例，無出血史8例。急診治療24例，擇期治療31例，預防治療8例。

1.2 治療方法 采用潘太克斯電子胃鏡和Wilson-Cook公司6連發(fā)套扎器。先行胃鏡檢查確定套扎部位，在內鏡上安裝好套扎器，在內鏡直視下對準曲張靜脈，自下而上呈螺旋式逐一密集套扎，先套扎最粗的有紅色征的，然后套扎較細的靜脈，直至所有曲張靜脈均結扎為止。套扎后觀察5min無出血后可退鏡。術后2-3個月內鏡復查，出現曲張靜脈可再行結扎處理。

1.3 療效判定標準 顯效：曲張靜脈癥狀完全消失；有效：曲張靜脈變細、變短、明顯塌陷，曲張條數減少達50%以上；無效：曲張靜脈癥狀無改變。

2 結 果

63例均行內鏡下連續(xù)套扎術，顯效42例，有效18例，無效3例，總有效率95.2%。4例術后出現輕微咽喉部疼痛、胸痛、上腹痛及發(fā)熱等癥狀，經給予正確有效的護理，癥狀消失。

3 護 理

3.1 心理護理 由于患者存在不同程度的食管靜曲張破裂出血癥狀，心理負擔較重，再加上對手術缺乏全面了解，擔心治療效果，產生緊張和恐懼心理，因此，術前應向患者闡述手術的必要性和重要性，耐心仔細介紹行內鏡下套扎術的目的、操作方法、注意事項、可能發(fā)生的不良后果和將達到的效果，并結合已成功的病例進行講解，取得患者和家屬的信任，消除患者緊張、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療和護理。

3.2 術前護理 術前患者均行肝腎功能，血常規(guī)，大便隱血，血氧飽和度、凝血酶原時間、凝血酶時間及部分凝血活酶時間，血小板計數等檢查。明確適應癥和有無禁忌癥，給予患者抑酸、止血治療。常規(guī)準備胃鏡檢查術所需物品、急救藥品（升壓藥、止血藥等）和器材（氧氣袋等），檢查胃鏡、套扎器，皮環(huán)安裝是否正確，電動吸引器瓶塞及膠管接頭有無漏氣。指導患者術前12h禁食、禁飲。必要時肌注安定10mg和阿托品0.5mg，達到減輕焦慮，減少分泌物，減慢胃腸蠕動的作用。協(xié)助患者擺放好體位，常規(guī)建立兩個靜脈通道，采取血樣，備2-4單位懸浮紅細胞，術前30min前行2%利多卡因或胃鏡膠作咽部局麻。

3.3 術中護理 密切配合醫(yī)師進行操作，保證胃鏡和吸引裝置處于正常運轉狀態(tài)，協(xié)助患者變換體位、深呼吸等配合醫(yī)師操作，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，將結扎器快而準確的安放在胃鏡接物端，嚴格控制吸引器負壓在0.04-0.6kPa，發(fā)現異常及時報告操作醫(yī)師進行處理。拔出內鏡后協(xié)助患者擦凈面部，清除嘔吐物，選擇舒適體位。

3.4 術后護理 術后指導患者平臥24h，禁食1-2d，限制活動1周，不用鼻胃導管。常規(guī)予護肝、抑酸、靜脈補液治療。24h后可進溫流食，逐漸由流食過渡為半流質、軟食至普食，忌食過熱、過硬和刺激性食物，忌煙、酒。囑患者排尿，保持大便通暢，減輕腹腔壓力，避免咳嗽和用力排便。嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、尿量，有無腹痛、嘔吐及大便次數、顏色、性質和量，積極預防并發(fā)癥，觀察有無活動性出血，可能有繼續(xù)出血癥狀者應及時報告醫(yī)生采取相應的措施，并做好急救、再次內鏡手術或轉外科手術治療的準備。對疼痛嚴重者適當應用止痛劑。對體溫高于39℃者，給予補液，物理降溫或退熱藥物納肛，并及時協(xié)助病人更換衣服和床單，同時做好皮膚和口腔護理。胸骨后疼痛不適，一般2-3天可自行緩解，咽喉痛

者可用含片，必需時行霧化吸入，重者可用小劑量鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、制酸劑及黏膜保護劑。對惡心、嘔吐，輕者可用分散注意力等松馳療法，重者予胃復安10mg肌注。復查肝腎功能、血常規(guī)，防止再出血。術后1-2周復查內鏡，3周后門診隨訪。

3.5 出院指導 指導患者出院后注意休息，注意飲食，勞逸結合，避免重體力勞動，按時服藥，保持良好的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣，繼續(xù)護肝治療，定期門診隨訪及復查胃鏡。

4 體 會

內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療食管靜脈曲張出血臨床療效確切，為挽救病人生命爭取了保貴的時間，但好的術式離不開精心的護理，通過術前、術中及術后開展針對性的護理措施，可有效提高手術的安全性，保障手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強治療效果，促進患者早日恢復。

參考文獻

[1] 楊占鳳，施玉湘，王允野，等.食管靜脈曲張破裂出血患者套扎術、硬化劑、藥物治療方法比較.肝臟，2004，9（2）：138-139.

[2] 蔡文智，姜泊，主編.內鏡下消化病微創(chuàng)治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：166-177.