李偉 周淑娟

【摘 要】目的：研究連續(xù)性血液凈化治療急性腎損傷的臨床效果。方法：選取于我院接受治療的急性腎損傷患者68例，按信封法隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組36例，對(duì)照組32例，給予實(shí)驗(yàn)組連續(xù)性血液凈化治療，給予對(duì)照組間歇性血液透析治療，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組腎功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（80.3% VS 68.8%，P<0.05），血肌酐、尿素氮水平明顯低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)意義[（290.4±134.2）mmol/L VS （369.41±94.1）mmol/L，（23.5±5.4）mmol/L VS（41.6±6.5）mmol/L，P<0.05]。結(jié)論：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組急性腎損傷患者的治療效果更佳，連續(xù)性血液凈化具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】急性腎損傷；68例；連續(xù)性血液凈化；間歇性血液透析；臨床療效

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0563-02

急性腎損傷為臨床危重癥，其特征包括腎小球過(guò)濾率下降、體內(nèi)代謝物潴留以及腎功能迅速惡化等。臨床上治療急性腎損傷的方法包括連續(xù)性血液凈化法和間歇性血液透析法[1]，本文將比較兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1資料來(lái)源 隨機(jī)抽取2012年06月～2013年01月我院收治的急性腎損傷患者68例，將其分成實(shí)驗(yàn)組36例，對(duì)照組32例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女18例，年齡51～86歲不等，平均（62.2±2.2）歲，10例患者因多器臟功能障礙綜合征發(fā)病，10例因急性胰腺炎發(fā)病，16例因嚴(yán)重感染發(fā)病；對(duì)照組：男16例，女16例，年齡51～87歲不等，平均（62.6±2.7）歲，10例患者因多器臟功能障礙綜合征發(fā)病，10例因急性胰腺炎發(fā)病，12例因嚴(yán)重感染發(fā)病。兩種患者均符合急性腎損傷疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，比較兩組性別、年齡、發(fā)病原因，具有可比性（P>0.05）。

1.2一般方法

1.21實(shí)驗(yàn)組 借助ADM08/ABM CRRT機(jī)以及配套的管道和濾器（面積1.6m2，聚砜膜AV600S）治療，選擇碳酸鹽配方作為置換液（總量>30L），選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝治療（患者存在出血傾向時(shí)停用），輸入方式為“前/后稀釋”，血流量控制在200～250mL/min左右，流量設(shè)置成3～4L/h， 每日治療8～12h。

1.22對(duì)照組 選擇空纖維聚砜膜透析器及碳酸氫鹽透析液（中鈉濃度在135～138mmpl/L之間），選擇低分子肝素或小劑量肝素化進(jìn)行抗凝治療，透析液鉀濃度根據(jù)患者的血鉀濃度確定，必要時(shí)為活動(dòng)性出血患者應(yīng)用無(wú)肝素透析，1日1次或1周3次，每次透析時(shí)間以4～5h為宜。

1.3療效評(píng)定 治療前后檢測(cè)兩組血肌酐及尿素氮水平，統(tǒng)計(jì)兩組腎功能恢復(fù)率。

1.4數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用軟件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)（血肌酐及尿素氮水平），t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（腎功能完全恢復(fù)率），χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急性腎損傷患者血肌酐及尿素氮水平比較 與治療前相比，兩組血肌酐、尿素氮水平明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)意義[（290.4±134.2）mmol/L VS （369.41±94.1）mmol/L，（23.5±5.4）mmol/L VS（41.6±6.5）mmol/L，P<0.05]。詳見表1。

2.2兩組急性腎損傷患者腎功能恢復(fù)率比較 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組30例患者腎功能完全恢復(fù)，對(duì)照組22例患者腎功能完全恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組腎功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組（80.3% VS 68.8%，χ2=6.145，P<0.05）。

3 討論

急性腎損傷是由多種病因引起的，其臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂，患者常在嚴(yán)重感染和復(fù)雜手術(shù)之后發(fā)生急性腎損傷，研究指出[3]，ICU急性腎損傷的病死率在50～70%之間，即使是幸存者，其中的13%在未來(lái)3年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為慢性腎衰竭。近年來(lái)，血液凈化技術(shù)有所發(fā)展，其臨床應(yīng)用在一定程度上降低了急性腎損傷死亡率。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)正逐步走向成熟，其臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，有學(xué)者[4]稱連續(xù)血液凈化技術(shù)為“體外循環(huán)生命支持系統(tǒng)”，有研究人員[5]為患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療，結(jié)果顯示，患者的尿素氮及血肌酐下降明顯，證實(shí)連續(xù)性血液凈化技術(shù)可改善預(yù)后，是治療急性腎損傷患者的有效方法。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腎功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，血肌酐、尿素氮水平明顯低于對(duì)照組，近似于相關(guān)結(jié)果[6]，提示連續(xù)性血液凈化是治療急性腎損傷的有效方法。

早期為急性腎損傷患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)，可在在短時(shí)間內(nèi)糾正酸堿平衡紊亂，穩(wěn)定生命指征，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)，提高生存率。

綜上所述，連續(xù)血液凈化技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用前景，值得臨床關(guān)注。

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