宋留紅 劉彬 史艷光

【摘 要】目的：分析研究橈骨遠(yuǎn)端骨折和橈骨遠(yuǎn)端伴有尺骨莖突基底骨折的臨床手術(shù)治療效果。方法：抽取近年來在我院收治的患有橈骨遠(yuǎn)端骨折的80例，將其分成伴有尺骨莖突基底骨折（對(duì)照組）和沒有尺骨莖突基底骨折（實(shí)驗(yàn)組）的病人各40例，對(duì)其都采取復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)兩組病人的臨床治療效果給予對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)以后優(yōu)良率顯著優(yōu)于伴有尺骨莖突基底骨折，因此，尺骨莖突基底骨折必須要經(jīng)過臨床手術(shù)治療，相關(guān)臨床療法有待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)療效研究；尺骨莖突；橈骨遠(yuǎn)端；骨折

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0562-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，大約在全部骨折的五分之一，當(dāng)中發(fā)部分病人都可以采取閉合復(fù)位或者石膏固定治療?？墒菍?duì)于高能量損傷的橈骨遠(yuǎn)端骨折，發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高，同時(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折通常合并尺骨莖突基底部位骨折，因此，給臨床手術(shù)帶來非常大的困難。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有橈骨遠(yuǎn)端骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折伴有尺骨莖突基底骨折的病人80例，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的臨床手術(shù)治療，并取得顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年4月-2013年8月在我院收治的患有橈骨遠(yuǎn)端骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折伴有尺骨莖突基底骨折的病人80例，當(dāng)中橈骨遠(yuǎn)端骨折（實(shí)驗(yàn)組）男性病人24例，女性病人16例。年齡在18-67歲，平均年齡為42.6歲；橈骨遠(yuǎn)端骨折伴有尺骨莖突基底骨折（對(duì)照組）男性病人23例，女性病人17例。年齡在21-73歲，平均年齡為45.9歲。兩組病人的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組病人具有可比性。

1.2臨床手術(shù)方法

對(duì)兩種病人均采用復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療，其方法如下；從手掌一側(cè)作為切口入路的病人63例，切口從遠(yuǎn)端一側(cè)腕部橫紋一直到近側(cè)呈現(xiàn)“S”形狀，在旋前方肌肉橈側(cè)給予切口，經(jīng)橈骨充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中。手術(shù)當(dāng)中需不需要將關(guān)節(jié)囊切開根據(jù)骨折情況來決定。在牽引作用下將橈骨恢復(fù)到以前的長(zhǎng)度，采取克氏針（細(xì)小）把骨折給予臨床固定，同時(shí)把掌傾角和尺偏角恢復(fù)正常，通過C臂機(jī)透視滿意以后采取T型鋼板給予固定。

手背一側(cè)入路17例，從橈骨一側(cè)伸腕肌肉和拇指長(zhǎng)伸肌肉間把伸肌肉支持帶給予切開（縱向），將橈骨骨折部位充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中。采取克氏針聯(lián)合牽引復(fù)位把骨折塊給予臨床固定，在C臂機(jī)透視對(duì)復(fù)位滿意以后采取長(zhǎng)度適宜的T型鋼板給予固定。對(duì)于手腕橫韌帶通常不采取縫合，以免由于手腕血管窄小造成其他相關(guān)神經(jīng)政治，可是旋前方肌肉要盡可能縫合。在以上臨床操作當(dāng)中對(duì)于非常效果的骨折塊均采取克氏針給予固定。對(duì)于以上臨床治療復(fù)位以后如果出現(xiàn)非常大的骨頭缺損病人根據(jù)病人實(shí)際情況采取人工骨填充。臨床手術(shù)以后都采取石膏給予固定兩到六周。

1.3臨床手術(shù)以后處理

根據(jù)受損程度，采取抗生素抗感染三到七天。骨質(zhì)疏松病人給予補(bǔ)充鈣片。置入引流導(dǎo)管病人手術(shù)以后兩天當(dāng)中將其拔除。對(duì)骨折固定良好的病人給予正確指導(dǎo)手術(shù)以后48小時(shí)實(shí)施初期功能恢復(fù)鍛煉，然而對(duì)骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的病人，把石膏拆除的時(shí)間延長(zhǎng)。在石膏固定過程當(dāng)中可以對(duì)手指間以及掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行互動(dòng)，拆除石膏以后進(jìn)行腕部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。12個(gè)月以后把T型鋼板取出。

1.4臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，當(dāng)中優(yōu)：沒有疼痛，腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有受到限制，握力和夾持力沒有任何減弱，腕部屈伸度在150以下。良：偶爾略微疼痛，腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕微限制，對(duì)側(cè)握力和夾持力在150以下?？桑航?jīng)常出現(xiàn)疼痛，工作的時(shí)候腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，握力和夾持力16%-30%，腕部屈伸程度降低300-500。差：持續(xù)性疼痛，腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受到限制，握力和夾持力比較對(duì)側(cè)減少在30%以上，腕部屈伸程度降低在500以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床治療以后，實(shí)驗(yàn)組一共40例，當(dāng)中優(yōu)21例、16例、3例、差0例，優(yōu)良率為92.5%；對(duì)照組一共40例，當(dāng)中優(yōu)17例、12例、6例、5例。優(yōu)良率為70%，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況詳見表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，在以往治療當(dāng)中通常采取閉合復(fù)位和石膏固定進(jìn)行治療，可是臨床治療效果不明顯，并發(fā)癥發(fā)生率非常高，對(duì)病人健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的影響。

橈骨遠(yuǎn)端骨折通常會(huì)存在尺骨莖突基底骨折，有相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為伴有尺骨莖突基底骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療起到不良影響。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的目的就是為了盡可能使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。還有相關(guān)臨床研究認(rèn)為尺骨莖突基底骨折是造成前臂旋轉(zhuǎn)受到限制、疼痛以及關(guān)節(jié)炎等潛在原因。雖然目前沒有證實(shí)尺骨莖突基底骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療是否能夠帶來影響，可是對(duì)于尺骨莖突多大的骨折會(huì)導(dǎo)致三角纖維軟骨損傷還沒有一個(gè)定論。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[1]，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折通常采取T型鋼板內(nèi)固定治療，可以取得顯著的臨床治療效果，并被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，可是對(duì)尺骨莖突基底骨折的手術(shù)方法而言相對(duì)臨床報(bào)道非常少，可是根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[8]，采取螺釘來對(duì)這種疾病進(jìn)行治療，會(huì)使發(fā)生骨折塊碎裂的幾率增大。還有相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，采取克氏針聯(lián)合鋼絲方法進(jìn)行治療，可是會(huì)導(dǎo)致發(fā)生感染的幾率明顯增高。本文筆者對(duì)病人骨折實(shí)際情況，采取兩種方法聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，并取得顯著的臨床治療效果。本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病人骨折愈合優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

總而言之，橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)以后優(yōu)良率顯著優(yōu)于伴有尺骨莖突基底骨折，所以，表明尺骨莖突基底骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)帶來一些不良影響，可是因?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對(duì)較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對(duì)較短，所以，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

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