趙秀容

【摘 要】目的：探討TDP治療儀[1]治療新生兒紅臀的效果。方法：將100例新生兒紅臀分為2組：對(duì)照組50例與治療組50例，對(duì)照組在換尿不濕時(shí)涂屁屁樂(lè)或鞣酸軟膏；治療組采用TDP治療儀照射后涂屁屁樂(lè)或鞣酸軟膏。觀察兩組患兒疼痛，紅腫消退 ，破潰面修復(fù)情況。結(jié)果：治療組顯效45例，顯效率為90%；對(duì)照組顯效30例，顯效率為60%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：TDP治療儀照射是治療新生兒紅臀的一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒紅臀；TDP照射；尿布皮炎

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0561-02

新生兒紅臀即新生兒尿布皮炎[2]，為兒科常見(jiàn)病，是由于新生兒臀部皮膚長(zhǎng)期受潮濕尿布刺激所致，輕者紅腫，出現(xiàn)栗子一般大小疹子；重者疹子成片狀并長(zhǎng)出小水泡、潰爛，患兒因疼痛哭鬧不止，非常痛苦[3]。我們科室就針對(duì)這樣的情況抽選50例紅臀應(yīng)用TDP照射同時(shí)涂屁屁樂(lè)保護(hù)皮膚，伴有破潰者用鞣酸軟膏【4.5】，伴有皮疹者用曲咪新乳膏【6】，無(wú)論是紅臀還是有已破潰的創(chuàng)面均取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下，旨在探討TDP治療儀治療新生兒紅臀的機(jī)理和效果。

1 臨床資料

1.1對(duì)象：選擇本科室2011年2月-4月有不同程度尿布皮炎的住院患兒100例，隨機(jī)抽樣分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50例，其中男28例，女22例，年齡均在10d-28d的新生兒，對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，年齡在10d-28d。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2儀器：

我們使用的是立式的TDP治療器，因?yàn)榉奖闶褂?，隨意攜至床旁，易調(diào)節(jié)不同的位置，方便治療。

1.3方法：

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組。有原發(fā)疾病應(yīng)治療原發(fā)疾病，去除誘發(fā)因素。用溫水清潔局部，用紗布或全棉布輕輕擦干，再將TDP治療器放置床旁，取合適的位置，開(kāi)燈預(yù)熱10-15min，將預(yù)熱后TDP治療器直接照射紅臀部位[7]，照射處皮膚距離離燈20-30cm，皮膚表面溫度保持在38℃左右，照射時(shí)以溫度計(jì)試溫，照射時(shí)間為每次30分鐘，3次/d：皮膚無(wú)破潰者涂屁屁樂(lè)，伴有破潰者用鞣酸軟膏，伴有皮疹者用曲咪新乳膏，換尿布濕時(shí)均涂抹。在照射過(guò)程中，護(hù)理人員一定要床旁守護(hù)，可以讓患兒采取趴在床上[8]，臀部抬高，頭偏向一側(cè)。

1.3.2對(duì)照組。先積極治療原發(fā)疾病，去除誘發(fā)因素，用全棉布或紗布用溫水清洗局部并擦干，皮膚沒(méi)有破潰的涂屁屁樂(lè)，3次/d；有破潰的涂鞣酸軟膏，3次/d.

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：a.顯效，治療2-4d后，患兒安靜，局部皮膚干燥，紅腫消退，疹子消失，破潰處修復(fù)，5d治愈；b.有效，治療2-4d后，患兒疼痛減輕，哭鬧有所好轉(zhuǎn)，局部皮膚干燥，破潰處逐漸修復(fù)，7d后治愈；c.無(wú)效，治療5-7d，嬰兒疼痛哭鬧，癥狀無(wú)明顯減輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用卡方檢驗(yàn)P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1新生兒紅臀多為臀部護(hù)理不當(dāng)易引起尿布皮炎，皮膚真菌感染好發(fā)于新生兒，溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境有利于真菌的生長(zhǎng)繁殖，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，都是真菌易于生長(zhǎng)繁殖的條件。派瑞松是一種較新的廣譜、高效、副作用少的抗菌藥物，同時(shí)具有灰黃霉素、青霉素的抗菌譜，它具有抗炎、抗過(guò)敏、抗真菌3種作用，臨床上常用乳膏治療濕疹及真菌感染性皮炎[1～3]。紅外線燈照射可促進(jìn)血液循環(huán)、改善組織代謝、消炎、解痙，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干痂燥結(jié)和肉芽組織生長(zhǎng)。但需要注意的是照射時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，距離不宜過(guò)近，否則局部溫度過(guò)高，損壞新生肉芽組織。派瑞松再配合紅外線燈照射治療紅臀，不僅具有抗炎、抗過(guò)敏、抗真菌作用，而且還可以促進(jìn)創(chuàng)面及周圍血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝加速，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面血液的吸收，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，同時(shí)可以縮短病程，減少患兒痛苦

3.2紅臀的傳統(tǒng)治療及護(hù)理方法（如對(duì)照組）是去除誘發(fā)因素，保持皮膚清潔干燥，無(wú)皮膚破損涂屁屁樂(lè)防止尿液內(nèi)滲，有皮膚破潰用鞣酸軟膏均勻的涂患處，但治療時(shí)間長(zhǎng)，在一周以上。且患兒因疼痛而哭鬧不安，飲食、睡眠、生長(zhǎng)發(fā)育均受到極大的影響。因此，在住院期間，為了幫助患兒盡快康復(fù)，方便接受治療，我們采用TDP治療器。

3.3廣譜TDP（第三代TDP神燈治療器）保留了第一代、第二代TDP治療器的核心元件---TDP輻射板，擴(kuò)展了波譜寬度和優(yōu)化波譜結(jié)構(gòu)，它不但能給人體提供各種能量的TDP量子，還能滿足人體對(duì)各種TDP量子的數(shù)量需求，在發(fā)明構(gòu)思上，類似于醫(yī)學(xué)上對(duì)疾病常采用的光譜抗菌素的療法。TDP治療器與傳統(tǒng)的紅外理療器及微波理療器的不同之處在于：TDP治療器選取30多種人體不可缺少的元素，以無(wú)序聚合體、晶態(tài)氧化物和單質(zhì)元素等物質(zhì)形態(tài)，用特設(shè)的制作工藝，制成一塊受專利保護(hù)的復(fù)合涂料版。該板所含元素受電能轉(zhuǎn)換成熱能激發(fā)到一定溫度，產(chǎn)生一種具有不同波長(zhǎng)和不同能量的綜合電磁波，其波長(zhǎng)范圍和強(qiáng)度范圍恰與人體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合，從而易為人體內(nèi)的核苷酸信息高分子所吸收貯存，并在一定條件下有人體的縱深器官選擇性地吸收， 這種被吸收的電磁波可促進(jìn)人體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如死亡細(xì)胞、病變二聚體等的解體，增強(qiáng)人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制及免疫力，使病患者能迅速康復(fù)，非病患者能提高對(duì)各種疾病的抵抗能力。TDP治療器除了有普通紅外線改善微循環(huán)、減少滲液的作用外，還具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、活血化瘀，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、增強(qiáng)免疫力等作用，尤其是對(duì)嬰兒紅臀的炎性反應(yīng)，具有明顯療效的優(yōu)勢(shì)[10]。

3.4TDP治療器改變了傳統(tǒng)的嬰兒紅臂治療及護(hù)理方法，使嬰兒紅臂迅速康復(fù)。有報(bào)道濕潤(rùn)燙傷膏治療嬰兒紅臂[11]，總有效率92%，無(wú)效者4例，而本治療組顯效率為90%，總效率100%，說(shuō)明TDP治療器對(duì)嬰兒紅臂有較好的療效。TDP治療器能增強(qiáng)患兒的免疫力，從而提高對(duì)各種疾病的抵抗力，這樣可以減輕患兒的痛苦，經(jīng)濟(jì)上也得到節(jié)約。本試驗(yàn)結(jié)果表明TDP神燈射組的愈合優(yōu)于對(duì)照組，提示TDP治療器照射是治療嬰兒紅臂的一種有效的治療方法。

新生兒科本來(lái)就是免陪的病房，由于醫(yī)護(hù)的比例標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)還達(dá)不到，所以，新生兒紅臀在新生兒科是最常見(jiàn)的，再加上患兒住院期間奶粉的不適應(yīng)，常常造成腹瀉，導(dǎo)致紅臀的發(fā)生[12]。發(fā)生難免，所以我們就得采取更有效的措施。綜上所述，運(yùn)用TDP神燈治療嬰兒紅臂效果好、療效快、經(jīng)濟(jì)、價(jià)廉、安全、簡(jiǎn)便、兼具保健、康復(fù)的作用，適合基層醫(yī)院廣泛采用。

3.5做好臀部皮膚護(hù)理也是防治臀紅發(fā)生的關(guān)建，護(hù)理人員對(duì)患兒要有高度的責(zé)任心，工作細(xì)致耐心，小兒皮膚的防御功能不夠完善，尤其是新生兒和嬰兒對(duì)外界反應(yīng)弱，適應(yīng)能力差。有些小兒便出現(xiàn)臀紅。俗話所說(shuō)的“ 尿布疹”。輕患兒肛門周圍及臀部一片紅 ，或有大小不等的充血紅疹；重患兒皮膚破爛，滲出血水，甚至繼發(fā)感染，發(fā)生化 膿，疼痛不安。這樣的患者大部分是因?yàn)榇蟊愕慕?，多發(fā)生于拉稀的患兒，因?yàn)?稀便常為酸性，容易刺激嬌嫩的皮膚。在每次大便后必須沖洗干凈，然后涂一薄層 植物油，避免使用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。臀部紅爛的重患者，可在患處涂魚肝油，也可用氧化鋅油膏或紅汞加魚肝油混 用，必要時(shí)也可用涂抹青霉素藥膏的消毒紗布敷貼患處。日光浴、燈光浴也是較好的護(hù)理方法，即將患兒的臀部暴露在陽(yáng)光或燈光下，每日3次，每次15分鐘，但要注意保暖。嬰兒的皮膚是非常嬌嫩的，臀部皮膚經(jīng)常有尿液和大便浸漬，一旦護(hù)理不當(dāng)， 會(huì)很快出現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅，甚至糜爛。要給嬰兒勤換尿布，只要尿、便濕了尿布就要及時(shí)換下來(lái)，不要老捂著。 每次大便后都要用溫水洗凈臀部，并擦干水珠。尿布要保持清潔、干燥，不要用洗衣粉或堿類洗，用肥皂洗后要漂洗干凈。然后曬干或烤干，并要經(jīng)常洗、燙。尿布要用柔軟、吸水性強(qiáng)的布料作成。如果用塑料布兜，不要直接接觸皮膚，以免刺激 皮膚引起過(guò)敏反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)嬰兒臀部皮膚已發(fā)紅，有水皰，更要小心護(hù)理。每次便后要用溫開(kāi)水沖洗臀部，沖洗后用軟布搌干，然后用消毒的植物油或凡士林（用 鞣酸軟膏、紫草油更好）涂上薄薄一層。皮膚已有糜爛、潰瘍時(shí)，涂油后要用電燈 泡烤（60度至100度燈泡、距皮膚0.33米到0.5米）。每天烤2～3次 ，每次20～30分鐘。有條件的最好不要兜尿布，可使皮膚保持干燥，加速痊愈 。如果要兜尿布，最好用消毒過(guò)的尿布或紗布保護(hù)，可避免感染。臀部不要撒布各種粉劑。粉劑可吸收水分，會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。正確實(shí)施并指導(dǎo)家長(zhǎng)勤換尿布，每次大便后均用煮沸后溫開(kāi)水清洗干凈臀部并擦干，要避免潮濕尿布持續(xù)刺激皮膚，清洗臀部的水溫在38～40度為宜，以免水溫過(guò)高加重皮膚的損傷和炎癥反應(yīng)，清洗時(shí)和清洗后避免用毛巾來(lái)回擦拭局部，使用柔軟的紗布或干凈的軟布輕輕吸干，清洗后的臀部在空氣中自然風(fēng)干一段時(shí)間，使皮膚盡可能多地接觸空氣，防止嬰兒紅臀發(fā)生，因尿褲吸水性能好，透氣性能好，對(duì)嬰兒皮膚的刺激相對(duì)較小，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作時(shí)必須洗凈雙手，減少交叉感染，爭(zhēng)取早日愈合。

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