李娜

【摘要】 目的 分析探討妊娠晚期羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響。方法 我院住院治療的120例妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)選取同等年齡120例羊水量正常的產(chǎn)婦作為對照組，進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，觀察分析比較兩組情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息、吸入性肺炎，甚至圍產(chǎn)兒死亡病例均明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 妊娠晚期羊水過少對圍產(chǎn)兒的預(yù)后有嚴(yán)重影響，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并根據(jù)情況及時(shí)采取有效救治措施。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期；羊水過少；圍產(chǎn)兒

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0811-01

妊娠期間，羊水是維持胎兒生命不可缺少的物質(zhì)。正常羊水量是隨著孕周的增加而增多，孕足月時(shí)最后2-4周開始逐漸減少，最后正常羊水量約為800ml，若妊娠晚期羊水量少于300ml，為羊水過少。羊水過少發(fā)病率國內(nèi)為0.5%-4%，國外為0.5%-5.5%[1]。羊水過少常發(fā)生于妊娠晚期，易致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，增加圍產(chǎn)兒死亡率，嚴(yán)重威脅到圍產(chǎn)兒的預(yù)后。目前，圍產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及B型超聲技術(shù)的提高，對早期發(fā)現(xiàn)羊水過少并及早干預(yù)具有重要意義。本文選取我院住院治療的妊娠晚期羊水過少的產(chǎn)婦120例，綜合分析探討羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院治療的120例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22-35歲，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，孕周37-42周。隨機(jī)選擇羊水正常產(chǎn)婦120例為對照組，年齡23-37歲，初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，孕周37-42周。兩組病例均為單胎足月妊娠。兩組病例在年齡、孕周、孕產(chǎn)婦等一般情況對比分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn) ①B超顯示羊水指數(shù)（AFI）≤5cm，或羊水最大暗區(qū)垂直徑（MCP）≤2cm；②產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測量羊水量<300ml。以上癥狀可擬診為羊水過少。產(chǎn)前經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)≤5.0cm為羊水過少，5.1-8.0cm為警戒值。分娩時(shí)以羊水量<300ml者確診為羊水過少。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦由于羊水過少造成胎兒宮內(nèi)窘迫率升高，致使剖宮率升高（86/120，71.7%），明顯高于對照組（39/120，32.5%），P<0.01，局域統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 圍產(chǎn)兒情況比較 觀察組的圍產(chǎn)兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎、死亡率分別為24.2%、30.8%、17.5%、21.7%、1.6%，所有觀察指標(biāo)明顯高于對照組，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 妊娠并發(fā)羊水過少的機(jī)制 目前羊水的產(chǎn)生機(jī)制并不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水過少的主要原因是胎盤功能低下。胎盤功能低下使羊水和絨毛膜失去正常透析作用，造成水分及溶質(zhì)轉(zhuǎn)換障礙，羊水和母兒的細(xì)胞外液間的等滲狀態(tài)受到破壞，羊水通過胎盤進(jìn)入母體量增多，胎兒尿液生成率降低，使羊水減少[3]。另外，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少導(dǎo)致羊水過少。過期妊娠導(dǎo)致羊水過少的發(fā)生率20%-30%。

3.2 妊娠并發(fā)羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響 妊娠并發(fā)羊水過少，胎盤功能低下，使胎兒處于缺氧狀態(tài)。同時(shí)羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境，子宮肌壁壓力直接作用于胎兒；臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，易加重胎兒缺氧，胎心變慢。胎兒缺氧時(shí)，肛門括約肌松弛，使胎兒排便，羊水污染，易導(dǎo)致胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫及新生兒窒息。由于羊水過少胎盤功能低下，圍產(chǎn)兒病死率增加，通常應(yīng)積極催產(chǎn)、引產(chǎn)、盡早終止妊娠，故引產(chǎn)率增高。在引產(chǎn)過程中，由于胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、頭位不正、產(chǎn)程延長等，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，足月妊娠并發(fā)羊水過少者新生兒約88%伴過度成熟綜合征，其病死率約為正常新生兒的3-6倍[4]，嚴(yán)重羊水過少者圍產(chǎn)兒死亡率是正常者的40-50倍[5]。因此羊水過少是胎兒危險(xiǎn)極其重要的信號(hào)，若妊娠已滿37周，應(yīng)積極催產(chǎn)、引產(chǎn)。對宮頸成熟較差，破膜后羊水少且黏稠，有嚴(yán)重胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫的其他表現(xiàn)[5]估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，在排除胎兒畸形后，應(yīng)實(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰分娩明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率。

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