袁義波 馬友田 馮樹(shù)芹

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0556-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年人，常見(jiàn)癥狀是膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。目前的治療方法很多[1]，但遠(yuǎn)期效果多不理想。本研究觀察玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔注射配合外周針刀松解治療KOA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

60例KOA患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。

1.2 玻璃酸鈉及倍他米松注射方法

患者仰臥于治療床上，患膝墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，足平放在治療床上。常規(guī)消毒鋪洞巾，治療者持7號(hào)針頭10ml注射器經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)中上1/3處穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，先行抽吸積液。對(duì)照組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射10 g /l 玻璃酸鈉注射液2.5ml，1周1次， 連續(xù)5 次。觀察組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2.5ml和復(fù)方倍他米松3.5mg聯(lián)合外周痛點(diǎn)針刀松解，1周1次，連續(xù)3周，第4周、第5周注射玻璃酸鈉2.5ml。注射完畢，被動(dòng)活動(dòng)患膝8-10次。

1.3 針刀松解方法

治療前皮膚標(biāo)記患膝周圍壓痛點(diǎn)。相應(yīng)標(biāo)記點(diǎn)用0.5%利多卡因局麻（每點(diǎn)2ml），治療者左手拇指按壓痛點(diǎn)，右手持Ⅱ型4號(hào)針刀，刀口線平行于血管神經(jīng)及肌纖維韌帶走行方向，快速進(jìn)刀，對(duì)病變處進(jìn)行剝離、疏通。治療結(jié)束，創(chuàng)可貼覆蓋，囑患者治療處3天內(nèi)避免沾水。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療第3周、第5周、第8周、第12周、第16周VAS和臨床療效。

1.5疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[2]（ VAS） 。1條10 cm 長(zhǎng)的直尺，兩端標(biāo)以0 和10（ 0 代表無(wú)痛，，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10 代表最痛），讓患者在直尺上標(biāo)出代表目前疼痛的相應(yīng)位置，記錄其疼痛評(píng)分。

1.6 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)： 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失， 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常； 良：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕， 關(guān)節(jié)功能明顯改善；差： 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹稍減輕， 關(guān)節(jié)功能略有改善； 無(wú)效： 癥狀較治療前無(wú)變化或加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示， SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者在治療第3周、第5周、第8周、第12周VAS 評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05），第16周VAS 評(píng)分與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后VAS評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05），且下降更明顯；同一觀察點(diǎn)觀察組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1 。對(duì)治療后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定比較，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）， 見(jiàn)表2。

3 討論

KOA 是一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生 [3] 。

KOA患者由于膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的附著點(diǎn)變性、黏連攣縮，致膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)較多，進(jìn)一步影響膝關(guān)節(jié)功能。

針刀松解可以解除膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的粘連，解除其所受的異常牽拉，使膝關(guān)節(jié)受力線恢復(fù)到正常，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)液的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)作用，緩解應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用。外源性玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效，但不夠持久[4]。

復(fù)方倍他米松注射液中的倍他米松磷酸鈉可快速抗炎止痛，而緩釋劑二丙酸倍他米松后續(xù)發(fā)揮抗炎止痛作用，可以減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞移動(dòng)，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，從而更長(zhǎng)時(shí)間地控制炎癥和減輕疼痛。

本項(xiàng)研究中，兩組患者VAS在治療第3周、第5周、第8周、第12周與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）；在同一觀察點(diǎn)， 組間VAS相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），同時(shí)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 .05 ），提示三者聯(lián)合治療KOA綜合療效優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃酸鈉。

三者聯(lián)合治療的作用機(jī)制為復(fù)方倍他米松抑制無(wú)菌性炎癥迅速可靠、維持時(shí)間長(zhǎng)，玻璃酸鈉的潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖壓力，同時(shí)針刀松解了膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的起止點(diǎn)的黏連、疤痕，進(jìn)而改善患者的關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果較單純注射玻璃酸鈉好。

綜上所述，應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合倍他米松關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合針刀松解治療KOA，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單獨(dú)注射玻璃酸鈉，能顯著改善膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，并且沒(méi)有明顯的副作用，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭力平.實(shí)用骨傷科手冊(cè)[M].第2 版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2006： 159.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（ 2007 版） [J]. 中華骨科雜志， 2007，27（ 10） ： 793.

[3][Sang J， Reme T， Cao O， et al. Increased percentage of CD3+，CD5+ Lymphocyles in patiences with rheumatoid arthrists correlation with duration of dieasw. Arthritis Rheum，1993，36：608.

[4]賴懷遠(yuǎn)，肖根秀.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合功能鍛煉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（3）：332—334.