張彩潔　鮑海華

【摘 要】目的：通過(guò)高端螺旋CT冠脈造影（MSCTCA）左心功能成像，結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖（2D-TTE），定量分析青海地區(qū)冠心病患者左心功能的特點(diǎn)，并比較兩種方法之間的相關(guān)性。方法：選擇臨床上確診為冠心病患者60例以及正常人30例，以上均行MSCTCA以及2D-TTE檢查，觀察左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室每搏輸出量（LVSV）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并對(duì)兩種方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：左心功能與冠狀動(dòng)脈病變累及范圍以及嚴(yán)重程度明顯相關(guān)；LVEF隨著狹窄程度的增加而減低，病變中重度狹窄組較正常人群組以及病變輕度狹窄組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVEDV以及LVESV隨著狹窄程度的增加而逐漸增加，病變中重度狹窄組與正常人群組相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余各組之間左心功能測(cè)量指標(biāo)之間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多排螺旋CT與2D-TTE檢查指標(biāo)LVEF、LVEDV、LVESV以及LVSV中等相關(guān)。結(jié)論：冠心病左心功能與冠狀動(dòng)脈病變累及范圍以及嚴(yán)重程度密切相關(guān)；多排螺旋CT冠脈造影與2D-TTE相關(guān)性良好；多排螺旋CT冠脈造影在左心功能的評(píng)價(jià)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】CT冠脈造影 冠心病 左心功能

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0551-02

近年來(lái)無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，冠心病已經(jīng)成為致死率最高的單一病種疾病[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，青海地區(qū)居民冠心病患病率約為10.99%，在全國(guó)仍處于相對(duì)偏高水平[2]，而左心功能的評(píng)價(jià)對(duì)冠心病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估有著重要作用[3]，但目前青海地區(qū)人群左心功能方面的相關(guān)分析鮮有人研究，因此本文將利用256MSCTCA對(duì)青海地區(qū)人群的左心功能進(jìn)行分析并結(jié)合2D-TTE比較兩種方法的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

收集2013年03月01日-2013年11月31日期間臨床診斷為冠心病患者60例以及正常人30例，以上研究對(duì)象均于青海大學(xué)附屬醫(yī)院行MSCTCA以及2D-TTE檢查，平均年齡59.93±11.11歲，其中男性52例，女性38例；所選患者檢查前排除碘劑過(guò)敏、腎功能不全、頻發(fā)室性早搏及房顫等病史。

1.2 MSCT左心功能成像：

1.2.1所用設(shè)備以及相關(guān)參數(shù)：檢查設(shè)備使用PHILIPSiCT256掃描儀和CT雙筒高壓注射器；造影劑為非離子型碘優(yōu)維顯370mgl/ml；掃描參數(shù)為：層厚0.8mm，層距0.6mm，螺距0.16，轉(zhuǎn)速0.27S/r，850KV自動(dòng)毫安；

1.2.2掃描方法：先做定位掃描，范圍設(shè)置為自氣管隆突下至心臟膈面，然后利用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以5ml/s流率注入對(duì)比劑和鹽水各20ml，于左冠開(kāi)口層面行對(duì)比劑跟蹤電影掃描，利用回顧性心電門控掃描，之后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多期相重建，得到10組重建期相（0%-100%），并選取相關(guān)數(shù)據(jù)傳入EBW工作站。

1.2.3心功能評(píng)價(jià)方法：將病例調(diào)入心功能分析軟件，選定舒張末期相和收縮末期相，勾畫(huà)出左心室腔內(nèi)、外膜面并去除乳頭肌，從而得出心功能參數(shù)。

1.2.4評(píng)估方法：冠脈病變的分布情況：①單支病變：前降支、回旋支及右冠三者之一存在病變；②多支病變：以上三者中任兩支血管存在病變或單純左冠主干病變，或左冠主干合并前降支或（和）回旋支病變；冠脈狹窄的判斷采用國(guó)際上通用的目測(cè)直徑法[4]：計(jì)算公式為：血管狹窄的程度=（狹窄部位近心端正常血管直徑—狹窄處直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%；將狹窄程度按等級(jí)分為：輕度狹窄（≤50%）、中度狹窄（50%～75%）、重度狹窄（76%～100%）。

1.3.超聲心動(dòng)圖檢查：應(yīng)用日本東芝-880心臟彩超儀，常規(guī)探查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、各水平短軸、心尖四腔心及心尖兩腔心等切面，從而計(jì)算出左心功能各項(xiàng)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均以 ±s 表示，兩組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素ANOVA方差分析，兩種方法之間的比較應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析，&=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果：

2.1 冠脈累及范圍以及病變狹窄程度對(duì)LVEF（%）影響的比較（表1）

冠心病患者60例，其中病變累及單支血管30例，累及多支血管30例，累及單支血管輕度以及中重度狹窄各15例，多支血管輕度以及中重度狹窄各15例。累及單支以及多支血管時(shí)，中重度狹窄者LVEF值均較輕度狹窄者LVEF值低，且兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病變?yōu)檩p度以及中重度狹窄時(shí)，多支血管病變LVEF值較單支血管病變LVEF相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且后者低于前者。

2.2不同冠脈狹窄程度以及正常人群各心功能指標(biāo)的分析（表2）

LVEF隨著狹窄程度的增加而減低，病變中重度狹窄組較正常人群組以及病變輕度狹窄組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVEDV以及LVESV隨著狹窄程度的增加而逐漸增加，病變中重度狹窄組與正常人群組相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余各組之間左心功能測(cè)量指標(biāo)之間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 MSCT與超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心功能各指標(biāo)的結(jié)果比較（表3）

MSCT左心功能成像所得測(cè)量指標(biāo)中LVEDV、LVESV以及LVSV值均較超聲心動(dòng)圖所測(cè)得相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值稍高，LVEF較超聲心動(dòng)圖所測(cè)得LVEF數(shù)值稍低；MSCT與超聲心動(dòng)圖兩種方法所得各測(cè)量結(jié)果相關(guān)性中等，r值分別為0.634、0.479、0.479以及0.401。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率不斷升高，而左心室功能與冠心病患者的治療及預(yù)后密切相關(guān)，因此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)冠心病患者左心室功能的評(píng)估，對(duì)于治療方案的選擇、療效及預(yù)后判斷均有著十分重要的意義。

本課題通過(guò)對(duì)左心功能各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的分析，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的LVEF隨著病變累及支數(shù)的增加以及病變嚴(yán)重程度的加重而減低，由此可知，左心功能與冠脈病變累及范圍與病變程度有著密切的關(guān)系，此分析結(jié)果也與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[[5、6]。本課題另將正常人、輕度狹窄以及中重度狹窄三組數(shù)據(jù)進(jìn)行左心功能各參數(shù)的對(duì)比，結(jié)果顯示LVEF隨著狹窄程度的增加而減低，LVEDV以及LVESV隨著狹窄程度的增加而逐漸增加，考慮此結(jié)果是由于冠脈病變時(shí)心肌缺血導(dǎo)致缺血部位心肌細(xì)胞鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常[7]，以至于病變部位的心肌細(xì)胞不能如期收縮，進(jìn)而破壞了心肌合胞體的完整性，從而引起心臟收縮及舒張功能的損害；冠心病患者病變支數(shù)越多，病變狹窄程度越重，心肌缺血越重，范圍越大，使相關(guān)動(dòng)脈的心肌處于冬眠狀態(tài)，心臟功能受損越明顯。

本研究結(jié)果顯示所測(cè)得的左心功能參數(shù)中LVEF值與2D-TTE相應(yīng)數(shù)值相比較小，而LVEDV、LVESV、LVSV數(shù)值較2D-TTE相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值增大，且MSCT與超聲心動(dòng)圖心功能各指標(biāo)的相關(guān)性良好，r值分別為0.634、0.479、0.479以及0.401。此結(jié)果與Martin Heuschmid、Masaki Yamamurom[8、9]等學(xué)者的研究結(jié)果一致，但與之各心功能指標(biāo)的相關(guān)性大小的結(jié)果卻不盡相同。2D-TTE常采用面積-長(zhǎng)度法，將左室假設(shè)為規(guī)則的幾何橢球體進(jìn)行計(jì)算左心功能各項(xiàng)指標(biāo)，而心臟出現(xiàn)疾病時(shí)左心室多變成不規(guī)則的形狀，故此時(shí)用2D-TTE進(jìn)行左心室的測(cè)量會(huì)產(chǎn)生一定的誤差[10]。此外，2D-TTE也會(huì)受到操作者操作手法的局限而使結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[11]，2D-TTE對(duì)心室容積測(cè)量比實(shí)際值高30%左右。而MSCTCA左心功能測(cè)定是以Simpson積分法為基礎(chǔ)，更接近左心室腔的實(shí)際解剖形態(tài)，從而在左心室功能的測(cè)量方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，冠心病左心功能和冠狀動(dòng)脈病變累及范圍以及嚴(yán)重程度密切相關(guān)；MSCTCA與2D-TTE在左心功能的評(píng)價(jià)中具有良好的相關(guān)性，它不僅在形態(tài)方面有著廣泛的應(yīng)用，對(duì)左心功能的評(píng)價(jià)方面也提供了更多、更有價(jià)值的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1] American Heart Association. Heart disease and stroke statistical-2005 update[M].Dallas，Tex：American Heart Association，2005

[2] 景強(qiáng)，許志華.西寧市城中區(qū)35歲以上人群心腦血管疾病患病現(xiàn)狀及有關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2005，21（2）：93-94

[3] Emond M，Mock MB，Davis KB，et al.Long-term survival of medicallytreated patients in the Coronary Artery Surgery Study（CASS）Registry.Circulation， 1994，90（6）：2645-2657

[4] Schroeder S，Kopp AF，Baumbach A，et a1.Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed tomography[J].J Am Coll Cardiol，2001，37（5）：1430-1435

[5] Zabalgoitia M， Berning J， Koren MJ，et al. Impact of coronary artery disease on left ventricular systolic function and geometry in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy（the LIFE study）[J].The American Journal of Cardiology，2001，88（6）：646-650

[6] 謝偉，劉俊明，黃文軍，李輝，李科 冠狀動(dòng)脈病變程度與左心功能的關(guān)系[J].新疆醫(yī)學(xué)2008，38（4）66-67

[7] Smiseth OA.Assessment of ventricular diastolic function.[J]Can J Cardiol，2001，17（11）：1167-1176.

[8] Heuschmid M，Rothfuss JK，Sohroeder S，et al.Assessment of left ventricular myocardial function using 16-slice multidetector-row computed tomography：comparison with magnetic resonance imaging and echocardiography[J].Eur Radiol，2006，16（3）：551-559

[9] Yamamuro M，Tadamura E，Kubo S，et al.Cardiac functional analysis with multi-detector row CT and segmental reconstruction algorithm： comparison with echocardiography，SPECT，and MR imaging[J].Radiology，2005，234（2）：381-390

[10] 昌濱，戴汝平，張少雄，等.電子束CT在健康國(guó)人心血管正常徑線測(cè)量心功能值分析中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32（5）：313-316

[11] Reiter SJ，Rumberger JA，F(xiàn)eiring AJ，et al. Precision of measurements of right and left ventricular volume by cine computed tomography.Circulation，1986，74（4）：890-900