王冠帥

【摘要】 目的 分析研究急診內(nèi)科中昏迷患者發(fā)病的原因以及救治的有效措施。方法 我科室在2012年10月至2013年10月期間共接診昏迷患者165例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 急診內(nèi)科昏迷主要病因為：67例（40.61%）急性腦血管疾病、43例（26.06%）急性心肌梗死、40例（24.24%）急性中毒、13例（7.88%）糖尿病并發(fā)癥及2例（1.21%）其他。經(jīng)過有效急救，搶救成功145例（87.78%）、死亡20例（12.12%）。結(jié)論 導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷的病因復(fù)雜多樣。在進(jìn)行搶救時要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因并給予有效的急救措施，以提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診；內(nèi)科；昏迷；發(fā)病原因

文章編號：1004-7484（2014）-02-0795-01

昏迷是內(nèi)科急診就診中比較常見急癥，是高級神經(jīng)活動被極度抑制，而發(fā)生的無意識狀態(tài)。該癥的發(fā)病速度較快，而且發(fā)病原因較復(fù)雜，給臨床診斷和治療帶來極大困難，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本次研究回顧性分析了我院165例昏迷患者的臨床資料，總結(jié)分析其發(fā)病原因及有效的救治措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室在2012年10月至2013年10月期間共接診昏迷患者165例，其中男102例、女63例，年齡17-68歲，平均（46.76±7.34）歲?；杳詴r間30分鐘至8小時，平均（3.01±0.34）小時。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過GCS評分量表對昏迷進(jìn)行評定，其中輕度昏迷82例、中度昏迷43例、重度昏迷40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神抑郁狀態(tài)及癔病患者的假性昏迷。

1.2 診斷及治療

1.2.1 診斷 在患者進(jìn)入醫(yī)院后要詳細(xì)詢問送診的相關(guān)人員，以了解患者的病史及病情，對其是否昏迷進(jìn)行快速判斷。同時要對患者的體格進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以準(zhǔn)確判斷患者的具體昏迷程度。并且要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征，在輔以血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、心肌酶、X線、心電圖、CT及腎功電解質(zhì)等檢查，對病情進(jìn)一步確認(rèn)。對于急性中毒患者，要及時的將嘔吐物及排泄物留取樣本，以便早期送檢最終確定其毒性物質(zhì)。

1.2.2 救治措施 在檢查的過程中還需要對腹部體征、腎功能以及意識的變化情況進(jìn)行關(guān)注，貫徹“診治同步”及“救治同步”的原則。在患者急診入院以后，要對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以觀察患者血壓和脈搏情況?？焖俚亟?條以上靜脈通道。若患者口腔內(nèi)有分泌物，要將患者的頭部偏到一側(cè)，將異物快速清除，以確保呼吸保持通暢。并及時進(jìn)行性吸氧，在必要的情況下輔以呼吸機，對低氧血癥及時糾正，使血氧飽和度維持在90%以上，避免腦組織損傷進(jìn)一步加重。并及時進(jìn)行補液，以擴充其血容量，使電解質(zhì)和水保持平衡。如對于急性腦血管急癥的患者來說，在確診后要及時采取靜脈滴注20%甘露醇（250毫升），進(jìn)行脫水及降低腦內(nèi)壓，根據(jù)腦梗死或腦出血及發(fā)病時間情況采取溶栓，抗血小板聚集，活血化瘀，擴血管或止血及腦保護(hù)藥物治療。對于因為低血糖昏迷患者來說，及時靜脈注射50%葡萄糖溶液60-100ml，多數(shù)患者能立即清醒，在患者意識恢復(fù)后，仍需繼續(xù)觀察的可能性仍很大，宜繼續(xù)靜脈滴注5%-10%葡萄糖，根據(jù)病情觀察數(shù)小時至數(shù)天，至病情穩(wěn)定為止。酮癥酸中毒，需要及時輸液治療，開始2小時內(nèi)輸入1000-2000ml以便快速補充血容量改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓，心率，尿量，末梢循環(huán)及中心靜脈壓決定輸液量和速度，必要時輸入膠體溶液以抗休克，根據(jù)血糖情況采取小劑量胰島素治療，注意監(jiān)測血糖，血糖降至13.9mmol/l時改輸5%葡萄糖溶液加胰島素治療，同時注意糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，防止感染，心衰，腎功能衰竭，腦水腫并發(fā)癥發(fā)生。；對于酮癥酸中毒患者來說需要及時給予小劑量的胰島素，對電解質(zhì)紊亂進(jìn)行及時的糾正。對于中毒患者來說，需要及時洗胃，導(dǎo)瀉，灌腸治療，以清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，利尿，透析，血液灌流等治療促進(jìn)已吸收毒物的排出，并給予一定量的特效解毒劑，例如急性酒精中毒，急性安眠藥中毒可給予納洛酮治療，有機磷中毒給予解磷定治療，注意防止心臟、腎臟、腦、消化道并發(fā)癥，如急性一氧化碳中毒給予高壓氧治療防止遲發(fā)性腦病發(fā)生。

2 結(jié) 果

急診內(nèi)科昏迷主要病因為：67例（40.61%）急性腦血管疾病、43例（26.06%）急性心肌梗死、40例（24.24%）急性中毒、13例（7.88%）糖尿病并發(fā)癥及2例（1.21%）其他。經(jīng)過有效急救，搶救成功145例（87.78%）、死亡20例（12.12%），見表1。

3 討 論

據(jù)報道在我國急診內(nèi)科中昏迷發(fā)生率占所有昏迷患者的15%，且具有較高的死亡率，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。因此加強了解發(fā)病原因、認(rèn)識疾病本質(zhì)，同時給予正確處理的急救措施是搶救成功的基礎(chǔ)，具有重要的臨床價值。

本次研究顯示急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的最主要病因為急性腦血管疾?。?0.61%），其次為急性心肌梗死（26.06%）和急性中毒（24.24%），糖尿病并發(fā)癥及其他病因最少（9.09%）。通過及時的搶救，成功率較高為87.78%?？梢姳敬窝芯坎扇〉膿尵却胧┦强尚杏行У?。對于可準(zhǔn)確判斷其病因的患者來說，給予對因治療是最理性的。但是有些病因在短期內(nèi)無法明確的進(jìn)行判斷，因此臨床上主要采取“診治同步”及“救治同步”的原則進(jìn)行搶救。經(jīng)過臨床研究總結(jié)出急救遵循的主要原則[4-6]為：①密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量生命體征變化，維持患者血液循環(huán)通暢。②為避免患者發(fā)生呼吸道阻塞而導(dǎo)致窒息，需要保持呼吸道通暢。因此必要時可輔以氣管插管輔助法進(jìn)行通氣。③若患者有顱高壓的癥狀可給以甘露醇、硝酸甘油等藥物進(jìn)行治療，防止重要臟器并發(fā)癥發(fā)生。④在對其進(jìn)行急救時要避免發(fā)生感染，對出現(xiàn)的電解質(zhì)及水平衡紊亂要及時進(jìn)行糾正。

綜上所述，導(dǎo)致急診內(nèi)科患者昏迷的病因復(fù)雜多樣，在進(jìn)行搶救時要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因并給予有效的急救措施，以提高搶救成功率。

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