喻燦娟

【摘 要】目的 ：探討心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的影響。方法： 按隨機數(shù)字表法將40例鼻咽癌放療患者分為對照組和干預(yù)組，對照組行常規(guī)?？谱o理；干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予以認(rèn)知、情感、行為等方面心理干預(yù)，并采用SDS、SAS評分指數(shù)量表對兩組患者在放療前、放療后3個月進行評價。結(jié)果：40例患者均順利完成放射治療，干預(yù)組干預(yù)前SDS、SAS評分指數(shù)與對照組無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后出院3個月SDS、SAS評分指數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 ：心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量改善有積極意義。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射治療；心理干預(yù)；

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0542-02

鼻咽癌是一種惡性程度較高的腫瘤，在我國南方多見，中壯年男性人群發(fā)病率高，其中鱗癌約占95%，以低分化癌多見。由于鼻咽癌解剖部位的特殊性以及其對放射治療的敏感性，決定了放射治療成為其首選治療方法，放射治療患者5年生存率達50%左右[1]。但由于人們對癌癥存在談癌色變的恐懼心理以及放療知識的匱乏，加之在放療過程中不可避免地對正常組織和器官存在不同程度的損傷，從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，使得鼻咽癌患者不得不承受腫瘤和放療副反應(yīng)帶來的的雙重痛苦，承受巨大的心理壓力，普遍存在明顯的焦慮及抑郁表現(xiàn)，進而影響治療效果，從而影響生活質(zhì)量。本研究通過在一般?？谱o理的基礎(chǔ)上，予以系統(tǒng)的干預(yù)措施，由心理專家指導(dǎo)專職護士對患者進行認(rèn)知、情感、行為等方面進行干預(yù)，探討心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年 9月在我科接受放療的40例鼻咽癌患者，其中男26例，女14例，年齡25歲-76歲。所有患者均為首次住院，經(jīng)臨床病理確診為鼻咽癌；患者入院時采用隨機數(shù)字表分為干預(yù)組（15例）和對照組（15例），兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；

1.2 方法

1.2.1對照組 制定系統(tǒng)的護理干預(yù)計劃，告知患者如何應(yīng)對治療中的各種副反應(yīng)，指導(dǎo)患者進行早期的康復(fù)訓(xùn)練，出院后建立隨訪檔案，繼續(xù)指導(dǎo)出院后的護理干預(yù)，每周一次電話隨訪指導(dǎo)，囑患者出院后3個月后進行復(fù)查。具體護理措施包括：

① 皮膚護理 指導(dǎo)患者著無領(lǐng)全棉衣物，保持照射區(qū)域皮膚干潔，剃須、修剪指甲，忌抓撓照射區(qū)域皮膚，照射區(qū)域皮膚忌用肥皂、乙醇，忌陽光直射，忌冷熱刺激和粘貼膏藥，在放療前后需涂抹防護膏。

② 口腔護理 指導(dǎo)患者每日早晚軟毛牙刷刷牙，使用金銀花水漱口，囑患者注意口腔衛(wèi)生，飯前后用生理鹽水漱口。口腔潰瘍者可使用金銦太和復(fù)合維生素B噴喉促進潰瘍愈合。

③ 鼻腔護理 指導(dǎo)患者于放療前使用鼻腔沖洗器自行沖洗鼻腔，每天1次，出院后半年內(nèi)仍需繼續(xù)沖洗，囑患者保持鼻腔清潔，鼻塞者可用呋麻滴鼻液滴鼻，鼻腔干燥者可用無菌液體石蠟涂抹鼻腔。

④ 飲食護理 指導(dǎo)患者少量多餐，進食高蛋白、低脂肪飲食，禁食辛辣、生冷、油膩食物。口腔潰瘍嚴(yán)重患者，可予以留置鼻飼管，定時鼻飼流質(zhì)。口腔黏膜水腫嚴(yán)重患者，予以利多卡因加維生素B12混合液含服，而后進食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食。

⑤ 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進行張口及鼓腮等訓(xùn)練，予以頜部按摩，預(yù)防張口困難；每日進行前后左右的轉(zhuǎn)頸運動，預(yù)防頸部活動受限等并發(fā)癥[2-6]。

1.2.2干預(yù)組 在對照組專科護理基礎(chǔ)上，由心理康復(fù)專家指導(dǎo)專職護士進行各項心理干預(yù)，主要包括：

① 認(rèn)知干預(yù)：正面暗示使患者保持樂觀情緒和生活態(tài)度，通過與患者交談了解影響其心理健康的認(rèn)知問題，并進行糾正，如通過例舉已康復(fù)病例，建立戰(zhàn)勝癌癥的信心，使其對生活充滿希望。

② 情感干預(yù)：與患者溝通中誘導(dǎo)和鼓勵其表達情感，以了解患者的心理需求，對其消極情緒進行及時的疏導(dǎo)。鼓勵其親朋好友經(jīng)常探視，讓患者感受到關(guān)愛，使其對生活的保有眷戀。

③ 行為干預(yù)：指導(dǎo)患者全身放松，采用舒適的體位，通過鼻部做慢頻率呼吸，緩和緊張情緒及胃腸道不良反應(yīng)，配合舒緩的輕音樂進行訓(xùn)練，使患者放松精神，學(xué)會自我控制情緒[7]。

1.3 評價指標(biāo) 本研究采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)。評估內(nèi)容包括20個項目，每項均采用1-4級評分，分值≥50分為劃界分，分值越高表示抑郁和焦慮反應(yīng)重，實施前集中對測評人員進行培訓(xùn)指導(dǎo)，于放療前、放療后3個月采用SDS和SAS對兩組患者進行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，組間顯著性比較用t檢驗，以P<0.05表示差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性意義。

2. 結(jié)果

40例患者均順利完成放射治療，干預(yù)組干預(yù)前SDS、SAS評分指數(shù)與對照組無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后出院3個月SDS、SAS評分指數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.01）詳見表1、表2。

3 討論

在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上，癌癥還無法被徹底征服，所以人們心理上往往把癌癥和死亡直接聯(lián)系在一起，當(dāng)患者得知自己患有癌癥時，患者心理上承受著巨大的精神壓力，導(dǎo)致緊張不安、焦慮恐懼、郁郁寡歡等不良情緒的出現(xiàn)。而且由于鼻咽癌解剖位置的特殊性以及對放射治療的敏感性，決定了放療成為了治療鼻咽癌的最有效方法，因此鼻咽癌患者必須承受腫瘤和放療副反應(yīng)的雙重痛苦，加重患者心理負擔(dān)，使得患者生活質(zhì)量下降甚至出現(xiàn)輕生情緒。研究者通過在一般?？谱o理的基礎(chǔ)上，予以系統(tǒng)的干預(yù)措施，由心理專家指導(dǎo)專職護士對患者進行認(rèn)知、情感、行為等方面進行干預(yù)，與患者進行心理溝通，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，積極配合治療，并幫助患者穩(wěn)定情緒，使患者學(xué)會如何正確的宣泄情緒，樂觀的看待疾病，從而有效地改善患者的心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝癌癥的信心，使其對生活充滿希望。研究結(jié)果顯示：對于鼻咽癌患者實行放射治療3個月內(nèi)，采取心理干預(yù)后，干預(yù)組患者SDS、SAS指數(shù)評分優(yōu)于對照組（P<0.01）。說明心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的心理狀態(tài)有明顯的改善作用。癌癥患者的情緒對預(yù)后影響大，不良情緒會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，使治療效果受到嚴(yán)重影響，甚至影響存活時間，因此心理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量改善有積極意義。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：389-397.

[2]陳三姝，焦迎春，唐四元等.鼻咽癌放射治療患者頸部皮膚護理干預(yù)效果比較[J].中華護理雜志.2013，48（6）：542-545.

[3]夏希娟.護理干預(yù)對于鼻咽癌放療患者不良反應(yīng)臨床改善效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2012，7（23）：213-214.

[4]趙改梅，李莉莉.鼻咽癌放療后并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究2011，9：99-99.

[5]蔡昌蘭，江蕾等.鼻咽癌放射損傷的護理干預(yù)[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報.2010，23：120-122.

[6]韋素瓊.護理干預(yù)在減輕鼻咽癌患者放療反應(yīng)中的作用[J].中國實用醫(yī)藥.2009，4： 223 -224.

[7]王曄，黃慧琴.鼻咽癌患者放療期間主要心理問題及心理干預(yù)的作用分析 [J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2009，4：59-60.