楊冬梅

【摘 要】目的：觀察補(bǔ)腎益氣法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降月經(jīng)周期延長(zhǎng)的臨床療效。方法：選取38例卵巢儲(chǔ)備功能下降表現(xiàn)為月經(jīng)后期或閉經(jīng)屬于腎氣虛證的患者。方選大補(bǔ)元煎加減治療。觀察臨床療效。結(jié)果：總有效率81.58%。結(jié)論：采用補(bǔ)腎益氣法以大補(bǔ)元煎加減治療卵巢儲(chǔ)備功能下降月經(jīng)周期延長(zhǎng)療效較好，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】卵巢儲(chǔ)備功能下降；月經(jīng)后期；閉經(jīng)；補(bǔ)腎益氣

【中圖分類號(hào)】R271.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0521-02

隨著環(huán)境等因素的變化卵巢儲(chǔ)備功能下降發(fā)病率逐年提高，越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，并采用多種方法治療該病，以防其進(jìn)一步發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的程度。筆者采用補(bǔ)腎益氣法治療該病，結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察病例均為我院中醫(yī)婦科門診2012年5月至2013年9月收治的患者。共38例，年齡最小20歲，最大37歲；病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]及《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)（第2版）》[2]等制定。（1）40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)后期或閉經(jīng)，中醫(yī)辨證為腎氣虛證。（2）同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查符合：（月經(jīng)周期第3天，取靜脈血測(cè)定）血清卵泡刺激素（FSH）10～40IU/L[2、3]；或FSH/黃體生成素（LH）>3.6[4]；或雌二醇（E2）> 80pg/ml[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于40歲者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性閉經(jīng)；（2）生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)有器質(zhì)性或其他疾病以及全身其他系統(tǒng)疾?。唬?）治療前3個(gè)月內(nèi)使用過對(duì)內(nèi)分泌等有影響的藥物及治療前1個(gè)月內(nèi)使用過藥物。

2 治療方法

治則：補(bǔ)腎益氣調(diào)經(jīng)

方藥：以大補(bǔ)元煎加減治療

（藥物組成：人參10g、杜仲15g、山茱萸10g、枸杞子12g、山藥15g、制何首烏12g、丹參15g、覆盆子12g、川斷12g、炒白術(shù)10g）。

每日1劑，水煎取汁300ml，分早、晚兩次服用。非經(jīng)期服藥，療程為3個(gè)月。

3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。

痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，其他癥狀消失，血清性激素水平恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)周期較治療前改善，其他癥狀及血清性激素水平好轉(zhuǎn)；無效：月經(jīng)周期較治療前無改善，其他癥狀及血清性激素水平無好轉(zhuǎn)。

4治療結(jié)果

38例患者中痊愈12例，有效19例，無效7例，總有效率81.58%。

5病案舉例

李某，女，30歲，已婚。

212年7月18日初診。 主訴：月經(jīng)周期延長(zhǎng)2年。現(xiàn)病史：13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)律4-6天/28-30天，近2年月經(jīng)為4-6天/50天-4個(gè)月，血量中等，色略暗，質(zhì)稀，痛經(jīng)（-），末次月經(jīng)：2012年7月17日。平時(shí)伴有腰膝酸疼、頭暈耳鳴、白帶清稀量稍多、乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查示：正常；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG（-）；2012年7月19日查血清E2 39.92pg/ml，F(xiàn)SH 15.83IU/L， LH 8.75IU/ L 。B超示子宮雙附件未見明顯異常。西醫(yī)診斷：卵巢儲(chǔ)備功能下降；中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（腎氣虛證）。方選大補(bǔ)元煎加減治療。處方：人參10g、杜仲15g、山茱萸10g、枸杞子12g、山藥15g、制何首烏12g、丹參15g、覆盆子12g、川斷12g、炒白術(shù)10g。10劑，每日1劑，水煎服。囑經(jīng)后服藥。二診：8月3日?；颊咴V乏力好轉(zhuǎn)，仍腰膝酸疼、頭暈耳鳴、白帶清稀量稍多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。前方加菟絲子15g、桑寄生12g 。14劑。三診： 8月18日?；颊咴V月經(jīng)未來潮，腰膝酸疼、頭暈耳鳴、乏力均明顯減輕，白帶清稀量稍多略好轉(zhuǎn)。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。處方：前方加金櫻子12g 。14劑。囑經(jīng)期停藥經(jīng)后繼服。四診：9月8日?；颊咴V8月22日月經(jīng)再次來潮，6天血凈，血量中等，色略暗，質(zhì)中；腰膝酸疼、頭暈耳鳴、乏力癥狀消失，白帶清晰量稍多明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白，脈略沉。處方：予前方14劑繼服。五診：9月24日?；颊咴V月經(jīng)當(dāng)日再次來潮，血量中等，色紅，質(zhì)中；經(jīng)前白帶已正常，無不適；舌淡紅苔薄白，脈略沉。予前方減金櫻子12g。14劑。囑經(jīng)后繼服。照此法連續(xù)治療3個(gè)月，患者月經(jīng)基本規(guī)律4-6天/30-35天，血量中等，色紅，質(zhì)中，腰膝酸疼、頭暈耳鳴、白帶清稀、乏力等癥狀消失。于2012年10月26日（月經(jīng)第3天），復(fù)查E2 48.61pg/ml，F(xiàn)SH 8.32 IU/L， LH 6.56 IU/L。停藥后隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

6討論

中醫(yī)認(rèn)為腎氣充，天癸來至，任通沖盛，胞宮正常進(jìn)而產(chǎn)生月經(jīng)。在腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸中腎起關(guān)鍵作用。故中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生，腎氣盛起決定作用。腎氣虧虛則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及生育能力減退，反映在卵巢功能上則可導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降甚至卵巢早衰。故治療上當(dāng)補(bǔ)腎益氣以固先天之本，進(jìn)而提高卵巢儲(chǔ)備功能、調(diào)整月經(jīng)。

大補(bǔ)元煎出自《景岳全書》。全方補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于治療卵巢儲(chǔ)備功能下降也有其藥理學(xué)依據(jù)。藥理研究結(jié)果表明中藥可以通過抑制特異性免疫損傷，使卵巢內(nèi)殘存的少數(shù)濾泡能得復(fù)蘇，進(jìn)而恢復(fù)部分卵巢功能[7]。王新軍等實(shí)驗(yàn)證明杜仲水提物可提高力竭運(yùn)動(dòng)大鼠激素水平，改善物質(zhì)代謝延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力[8]；并對(duì)空杯兔子離體子宮平滑肌張力有不同程度的增強(qiáng)作用[9]。人參有促進(jìn)性腺作用，可加強(qiáng)雄性大鼠的交配行為， 可使家兔睪丸中精子數(shù)增加，且活力加強(qiáng)， 并明顯加強(qiáng)老化大鼠轎中雌二醇含量[10]。

本臨床觀察的結(jié)果顯示采用補(bǔ)腎益氣法以大補(bǔ)元煎加減治療卵巢儲(chǔ)備功能下降月經(jīng)周期延長(zhǎng)療效較好，值得肯定，在臨床工作中應(yīng)積極的推廣，以求為卵巢儲(chǔ)備功能下降患者更好的解除病痛。

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