蘭雪云

【摘 要】目的：探討針對COPD患者疾病影響程度更為有效的干預(yù)方法和手段。方法：研究對象200例，首先采用疾病影響程度量表進(jìn)行入組測評，然后實施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：認(rèn)知行為干預(yù)、不良心理干預(yù)、自我護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)干預(yù)、用藥護(hù)理干預(yù)、生活方式干預(yù)。干預(yù)6個月后，采用上述評定量表重復(fù)測試，比較干預(yù)前后患者疾病影響程度各維度變化，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理（t檢驗）。結(jié)果：干預(yù)前后，患者疾病影響程度軀體功能影響維度、社會心理影響維度、其他各維度測評結(jié)果比較均具有非常顯著性差異（均P<0.01）。結(jié)論：全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對COPD患者疾病影響程度具有良好的干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】COPD；疾病影響程度；全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0531-02

慢性阻塞性肺疾?。?COPD）作為一種以不完全可逆性氣流受限為特征， 呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病[1]，難以徹底根治。目前的治療主要以緩解患者癥狀、防止病情惡化、提高運(yùn)動耐氧等，并通過肺康復(fù)治療和護(hù)理達(dá)到改善進(jìn)行性氣流受限、呼吸困難改善、生活質(zhì)量提高之目的。鑒于此，我科從2012年6月～2013年12月間，對收治入院的老年COPD患者開展全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，對患者病情的發(fā)展起到了良好的控制作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象：該研究入組病例200例，均為我院呼吸科于2012年6月～2013年12月間收治入院治療的老年COPD患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合2007 年1月中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會 COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②通過臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診；③無精神和認(rèn)知障礙、無溝通交流障礙；④排除老年性癡呆；⑥反復(fù)住院次數(shù)≥4次以上；⑦對參與該項研究均知情并同意。其中男 160例， 女40例； 年齡65～82歲， 平均（71.1±4.1）歲；病程平均15年；文化程度：均為大專以上學(xué)歷；職業(yè)和職務(wù)：均為軍人和部隊離退休干部。

1.2方法：所有入選病例均于入院后完善常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用疾病影響程度量表進(jìn)行入組測評，然后實施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的主要內(nèi)容和措施包括：1）認(rèn)知行為干預(yù)：主要采用教育的方式講解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)的知識和信息、治療護(hù)理原則以及預(yù)防措施，糾正不正確的行為方式，如告知患者戒煙是預(yù)防COPD的重要措施 也是最簡單易行的措施[3]，可避免誘發(fā)或加重COPD。2）不良心理干預(yù)：國外研究表明有50%的COPD患者有不同程度地焦慮和抑郁狀態(tài)，其遠(yuǎn)高于其他慢性病合并心理障礙比率，抑郁等負(fù)性心理作用不但會加重患者心悸、胸悶、乏力等主觀癥狀，同時還減弱患者心肺功能，降低生活質(zhì)量，增加患者的病死率，是目前研究的熱點問題之一[4]。對此，采用動態(tài)性信息支持、心理咨詢、放松療法、心理疏導(dǎo)、結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)、深吸靜息放松訓(xùn)練、個性化音樂療法、理性情緒療法、心智覺知干預(yù)等方法，促使患者的焦慮、抑郁情緒得到了最大限度的緩解。3）自我護(hù)理干預(yù)：主要從要求患者熟練掌握應(yīng)對疾病的技巧為切入點，以充分調(diào)動患者的主觀能動性，全面提高其自覺健康行為自我效能為最終目標(biāo)，故采取的措施主要包括：教授“六字訣”呼吸操，強(qiáng)調(diào)在呼氣時分別配合念”噓、呵、呼、呬、吹、嘻、”六個字，以達(dá)到疏通與調(diào)和肝、心、脾、肺、腎、三焦臟腑的經(jīng)絡(luò)和氣血的作用；采用深慢調(diào)息法和逆腹式呼吸，鍛煉呼吸肌的功能；配合肢體的導(dǎo)引動作鍛煉全身肌肉的功能，尤其是上下肢骨骼肌的功能；在訓(xùn)練過程中；自我按摩，方法為擦鼻，點迎香穴，浴面等。 同時抹胸、拍肺、捶背、摩膻中穴、揉按天突穴 、捶打豐隆穴[5]。4）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)每一位患者的具體情況制定個性化的運(yùn)動處方，對常用的運(yùn)動項目如散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動方式，從運(yùn)動的場地、時間、運(yùn)動量、運(yùn)動的次數(shù)、運(yùn)動的強(qiáng)度、運(yùn)動時的心率、血壓的變化、患者的自覺癥狀等方面，均給與全面的細(xì)化指導(dǎo)，并詳細(xì)告知患者注意事項。5）飲食營養(yǎng)干預(yù)：由于COPD患者普遍存在氣流阻塞、氣道阻力增加、呼吸功和氧耗明顯增加，以至呼吸肌易于疲勞[6，7]，同時，COPD患者常因缺氧或者酸堿平衡失調(diào)等因素影響消化系統(tǒng)對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，常常伴有消化不良[8]，而營養(yǎng)不良又導(dǎo)致包括呼吸肌在內(nèi)的肌肉組織的消耗和萎縮，從而影響呼吸肌的強(qiáng)度。呼吸肌的疲勞和衰竭，則是導(dǎo)致COP檔患者呼吸功能衰竭的重要原因[9，10]。鑒于此，首先對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行正確的評估，以各種營養(yǎng)成分合理搭配為原則，制定以下干預(yù)措施：①為避免二氧化碳生成量增加，加重呼吸肌負(fù)荷，誘發(fā)或加重高碳酸血癥，適當(dāng)限制碳水化合物的攝??；②增加膳食中的脂類比例，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，如進(jìn)食高熱卡、高脂肪、低碳水化合物的營養(yǎng)物質(zhì)。6）用藥護(hù)理干預(yù)：以為了促使能量的供應(yīng)和消耗達(dá)到平衡，并進(jìn)一步促使氮平衡，避免患者體重進(jìn)一步下降為前提而遵醫(yī)囑使用一些藥物，如重組人生長激素、1，6-二磷酸果糖、蛋白同化激素等，從而促使攝取的熱量轉(zhuǎn)變?yōu)榧∪饨M織和合成蛋白質(zhì)。所以，護(hù)理工作中嚴(yán)格觀察藥物作用和藥物的副作用，交待患者用藥注意事項。糾正患者跟著電視以及其他各類媒體廣告走而濫用藥和亂用藥，盲目使用補(bǔ)藥的行為，并通過健康教育增強(qiáng)患者的治療依從性和遵醫(yī)行為。7）生活方式干預(yù)：主要為戒煙、戒酒，不免刺激性氣體吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意防寒保暖，加強(qiáng)個人衛(wèi)生等。

1.3效果評價：患者實施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)6個月后仍采用疾病影響程度量表（SIP）[11]重復(fù)測評，并比較干預(yù)前后患者疾病影響程度各維度得分結(jié)果。進(jìn)行效果評價。該量表由136個項目構(gòu)成，分為3個維度即軀體功能影響（SD-Ⅰ）、社會心理影響（SD-Ⅱ）、其他。該量表最后的統(tǒng)計指標(biāo)為總分（100分），分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越重，生命質(zhì)量越低。其具體的評價方法：由病區(qū)經(jīng)過專門訓(xùn)練的健康教育護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行評價。首先由患者自行完成量表的測評，排除人為的誘導(dǎo)和暗示，再由健康教育護(hù)士計算出每一位患者的得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：干預(yù)前后測評數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，t檢驗。

2結(jié)果

患者實施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)前后（表格中簡稱“干預(yù)前”和“干預(yù)后”）疾病影響程度各維度測評結(jié)果比較附表1。

3討論

所謂疾病影響程度主要是指由于疾病的影響所造成的機(jī)體功能損失（包括軀體功能和社會心理等方面）[11]。疾病的影響程度可直接間接地影響患者的病程和預(yù)后以及身心健康，使降低生活質(zhì)量進(jìn)一步。

COPD患者病程漫長，遷延反復(fù)，且易并發(fā)多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。所以，目前國內(nèi)外治療COPD已向軀體疾病治療和精神疾病質(zhì)量的綜合模式發(fā)展[12]。而實施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)則起到了很好輔助治療作用。通過一系列干預(yù)措施的實施，使患者擁有了疾病的正確認(rèn)知，緩解了焦慮抑郁不良情緒狀態(tài)，熟練掌握了應(yīng)對疾病的技巧，促進(jìn)了患者自覺健康行為責(zé)任意識和自覺健康行為自我效能的提高，增強(qiáng)了治療的依從性和遵醫(yī)行為。同時通過對患者飲食的干預(yù)、用藥的護(hù)理等，有效地控制了能量代謝障礙、肌肉功能障礙、營養(yǎng)不良以及心理障礙等多種肺外效應(yīng)的發(fā)生，延緩了疾病的進(jìn)展，減輕了患者的疾病影響程度。該項研究結(jié)果顯示（見表1）：干預(yù)后患者的軀體功能影響維度得分明顯降低，說明通過自我護(hù)理干預(yù)，教授給患者的應(yīng)對疾病的技巧發(fā)揮了良好的作用，故隨著呼吸功能的改善，軀體癥狀和體征好轉(zhuǎn)；社會心理影響維度得分的降低，提示采取的一些列心理干預(yù)措施有效地促進(jìn)了患者心理健康水平的提高。故干預(yù)前后患者的疾病影響程度各維度得分比較均具有非常顯著性差異（均P<0.01）。

總之，COPD是老年人的常見病、多發(fā)病。呼吸功能衰竭是患者呼吸衰竭的重要原因，而呼吸衰竭是COPD 患者的主要死因。因此，采取措施減輕患者的疾病影響程度，控制疾病的發(fā)展顯得至關(guān)重要。通過該項研究說明，全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對減輕患者的疾病影響程度和擁有良好的疾病預(yù)后，具有良好的效果。

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