陳秀華　尚立敏

【摘要】 目的 探討微波理療對宮頸癌術(shù)后尿潴留的防治效果。方法 選擇2009年10月至2011年10月我科收治宮頸癌術(shù)后患者62例，隨機(jī)分為研究組30例和對照組32例。對照組采用一般常規(guī)護(hù)理，研究組采用微波理療加一般常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 對照組32人中5人尿潴留，發(fā)生率為16%；研究組中1人尿潴留，發(fā)生率為3.3%。結(jié)論 微波理療顯著降低了尿潴留發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸癌；尿潴留；微波理療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0751-02

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，廣泛性子宮切除術(shù)是治療子宮頸癌的根治性手術(shù)。由于手術(shù)切除范圍廣（包括子宮、輸卵管、陰道上段、主韌帶、陰道旁組織及盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)），常造成一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其中尿潴留是最常見的并發(fā)癥之一，子宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率為9.1%[1]，臨床上采取一般常規(guī)護(hù)理，但效果不佳。我科自2009年10月——2011年10月對子宮頸癌術(shù)后病人采用微波理療加一般常規(guī)護(hù)理防治尿潴留，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2009年10月——2011年10月收治子宮頸癌患者62例，年齡（40±8歲），其中Ⅰb1期4例，Ⅰb2期8例，Ⅱa期30例，Ⅱb20例。隨機(jī)分成兩組，對照組32人，研究組30人，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組采取以下一般常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 由于廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)范圍廣，可能損傷支配膀胱的神經(jīng)組織，膀胱功能恢復(fù)緩慢，需術(shù)后留置尿管7-10d，甚至更長時(shí)間。對患者而言，將受疾病威脅、失去子宮和自我形象紊亂的三重打擊，故術(shù)前的心理指導(dǎo)至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與患者及家屬溝通，通過交流了解患者的不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，與患者家屬一起尋找引起不良心理反應(yīng)的原因，向患者講解較長時(shí)間留置尿道的重要性、手術(shù)范圍及切除子宮的必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 盆底肌肉的鍛煉 包括縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練?？s肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會(huì)陰及肛門括約?。看问湛s維持6-10s，做30-50次，共5min。再快速一縮一舒200次，每天3-4次（早、中、晚及睡前各1次）。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡（即排一下忍一下，再排一次忍一下），鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。

1.2.3 腹肌訓(xùn)練 可行仰臥抬腿法，按患者的實(shí)際情況量力而行，每日3-4次，每次5min。以避免術(shù)后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿。

1.2.4 Valsalva屏氣法、Grede手壓法[2]

1.2.4.1 Valsalva屏氣法 患者采取坐位，身體前傾，腹部放松，再收縮腹肌，訓(xùn)練患者收縮腹肌時(shí)腹壓的方向向膀胱及盆底用力，從而增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排泄。

1.2.4.2 Grede手壓法 雙手拇指置于骼嵴處，Valsalva屏氣法及Grede手壓法協(xié)助排尿并熟練掌握，以便術(shù)后能運(yùn)用自如。

1.2.5 膀胱肌肉的鍛煉 拔出導(dǎo)尿管前3d要定時(shí)開放以訓(xùn)練膀胱功能，每2-3h開放30min，促進(jìn)膀胱舒縮收縮功能的恢復(fù)。

1.2.6 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 留置導(dǎo)尿管時(shí)間與感染率成正比，而泌尿系統(tǒng)感染直接影響排尿。為減少感染率，留置尿管后給予以下護(hù)理。

1.2.6.1 保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止受壓、扭血，每日更換尿袋，嚴(yán)格無菌操作，更換時(shí)注意尿袋要低于尿道口，嚴(yán)防尿液逆行感染。

1.2.6.2 每日2次用0.2%碘伏棉球按尿道口、會(huì)陰部、外陰順序消毒，保持會(huì)陰部清潔。

1.2.6.3 慶大霉素16萬單位+生理鹽水250ml膀胱沖洗1次/日，溫度38℃-40℃，夾管20min，充分清洗膀胱及尿道。

1.2.6.4 病情允許進(jìn)行流質(zhì)飲食時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者每日飲水2000ml以上，自體沖洗尿道細(xì)菌和排泄細(xì)菌毒素。

1.2.6.5 遵醫(yī)囑靜脈滴注廣譜抗生素 研究組在此基礎(chǔ)上術(shù)后10天給予微波理療，每日一次，囑患者平臥位，暴露盆腔部位，探頭距盆腔膀胱區(qū)5cm，功率45W，時(shí)間20min。

1.2.7 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 尿潴留是指術(shù)后15d后仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量大于100ml。

2 結(jié) 果

對照組32人中5人尿潴留，尿潴留發(fā)生率為16%；研究組中1人尿潴留，尿潴留發(fā)生率為3.3%，顯著降低了尿潴留發(fā)生率。

3 討 論

正常的排尿活動(dòng)依賴膀胱尿道的完整性，并受神經(jīng)中樞的支配和體液的調(diào)節(jié)，宮頸癌Ⅰb期和Ⅱa期的首選治療方案是廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清手術(shù)，此手術(shù)損傷大，盆腔組織切除多，膀胱失去支撐呈后傾狀態(tài)，術(shù)后因廣泛切除子宮損傷韌帶及不可避免的損傷神經(jīng)是導(dǎo)致尿潴留的主要原因。另外長期留置尿管導(dǎo)致膀胱功能減弱，易引起泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿潴留發(fā)生率高，所以術(shù)后尿潴留預(yù)防及綜合護(hù)理干預(yù)非常重要。我科采用微波理療加一般常規(guī)護(hù)理，防治尿潴留，效果滿意。微波理療對組織具有一定的穿透力，使組織細(xì)胞內(nèi)的離子、帶電荷的分子發(fā)生高頻震蕩，產(chǎn)生高溫作用[3]，促進(jìn)組織深部細(xì)胞的新陳代謝，增加膀胱區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，同時(shí)微波的升溫作用提高白細(xì)胞數(shù)目和吞噬功能，改善機(jī)體抵抗力，減少尿潴留發(fā)生率，此法操作簡單，適合在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏旭蘇.121例宮頸癌根治術(shù)近期并發(fā)癥分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2009，10（2）：90-91.

[2] 鄭衛(wèi)洪.子宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2007，10（10）：141.

[3] 楊春梅.腹部術(shù)后應(yīng)用微波輔助治療的效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，3（1）：79-80.