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精神分裂癥患者康復(fù)的研究概況

2014-04-29 17:21丁勇
中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年2期
關(guān)鍵詞:概況精神分裂癥康復(fù)

丁勇

【摘 要】精神分裂癥為臨床常見精神疾病,嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活,通過系統(tǒng)檢索精神分裂癥康復(fù)方面的文獻(xiàn),對(duì)其目前康復(fù)治療方法進(jìn)行了歸納和綜述,以期為精神分裂癥患者的康復(fù)提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;康復(fù);概況

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0507-02

康復(fù)被人們常理解為傷病后的痊愈和恢復(fù),而醫(yī)學(xué)上的康復(fù)是指綜合應(yīng)用各種手段和措施, 減輕并代償患者的身心功能障礙, 使殘存功能得到最大程度地改善和修復(fù), 以最佳身心狀態(tài)回歸家庭與社會(huì)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展和人民生活水平的逐步提高, 康復(fù)醫(yī)學(xué)已不再是簡單的疾病后療養(yǎng), 而是側(cè)重于功能的評(píng)估、訓(xùn)練、重建、代償和適應(yīng),提高患者生存質(zhì)量。身心功能康復(fù)是傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)康復(fù)內(nèi)容與目標(biāo)的延伸與升華, 是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容[1]。

精神分裂癥是一種臨床常見的精神疾病,表現(xiàn)為情感、思維等諸多方面障礙,導(dǎo)致意識(shí)障礙和智能障礙,部分患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損。精神分裂癥患者認(rèn)為康復(fù)就是停藥后能正常地工作和生活; 醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為康復(fù)應(yīng)該是停藥、恢復(fù)正常的心理社會(huì)功能、醫(yī)學(xué)檢查的確定及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí); 而精神分裂癥緩解工作組(RSWG)認(rèn)為康復(fù)還應(yīng)涉及認(rèn)知、心理社會(huì)功能及癥狀之間的關(guān)系[2]。

基于精神分裂癥狀嚴(yán)重的危害和患者康復(fù)目標(biāo),臨床醫(yī)療工作者、藥學(xué)工作者一直在努力,探討精神分裂癥良好的治療方案和提供優(yōu)良的抗精神分裂癥藥品??咕穹至寻Y藥物治療雖能控制或緩解精神分裂癥的精神病理癥狀,預(yù)防或控制病情的復(fù)發(fā),但是很多患者依然存在不同程度的功能性損傷。許多學(xué)者在不斷探索藥物以外的治療方法,并取得一定成效。筆者通過檢索現(xiàn)有精神分裂癥治療方面的文獻(xiàn),從藥物治療、心理護(hù)理、綜合訓(xùn)練等方面對(duì)現(xiàn)有精神分裂癥治療方案和策略進(jìn)行了分析與歸納,以便為精神分裂癥患者的康復(fù)提供一定的參考。

1 藥物治療

藥物治療可以緩解絕大部分精神分裂癥患者的癥狀,因此,抗精神病藥物為精神分裂癥治療的首選方案,為精神分裂癥治療方案的重要組成部分。多巴胺/5-羥色胺拮抗劑的第二代抗精神分裂癥病藥物,在副作用、療效方面較第一代抗精神分裂癥藥物具有優(yōu)勢,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,屬于臨床一線治療藥物,但是患者在藥物治療過程中,需根據(jù)患者臨床具體癥狀、個(gè)體耐受性等方面的因素選擇合適的藥物進(jìn)行治療,例如抗精神分裂癥藥物阿立哌唑?qū)2受體表現(xiàn)出高度親合力,但對(duì)多巴胺受體親和力不強(qiáng)。因而其耐受性和安全性較好,EPS發(fā)生率明顯低于第一代抗精神分裂癥藥物,體重增加、糖脂代謝障礙也優(yōu)于第二代抗精神分裂癥藥物,更適宜于糖脂代謝障礙的患者。

精神分裂癥治療是長期的治療,在整個(gè)治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)適時(shí)調(diào)整給藥劑量,維持治療劑量和時(shí)間應(yīng)個(gè)體化,與病期、疾病嚴(yán)重程度、既往用藥等有關(guān),需綜合考慮,做到足量、足療程的全病程治療。在治療末期停藥過程中,注意給藥劑量遞減的周期,需密切觀察病情,防止病情復(fù)發(fā)和反彈。

2 心理治療

精神分裂癥患者由于疾病原因以及由疾病產(chǎn)生一定程度的心理疾病,即便藥物治療能明顯改善患者的癥狀,患者的心理問題同樣不能忽視,心理問題不僅會(huì)影響到患者在治療期間的治療效果,同時(shí)也會(huì)影響到患者病情復(fù)發(fā),以及心理和社會(huì)問題,因此,心理治療在精神分裂癥患者治療過程中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者具體情況,與患者進(jìn)行思想與情感的交流,教育、開導(dǎo)他們,使患者正確的認(rèn)識(shí)疾病,并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使其丟掉思想包袱,積極地配合治療,鼓勵(lì)他們早日康復(fù)和回歸正常的生活。為了幫助患者更好地康復(fù),醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的工作中結(jié)合臨床實(shí)際也進(jìn)行了相關(guān)的心理治療的研究工作,臨床研究也表明,心理治療在精神分裂癥患者的治療過程中起著非常大的作用。

傅列云[3]等對(duì)60例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者均給予相同的抗精神分裂癥藥物治療,觀察組同時(shí)給予心理行為干預(yù),包括支持性心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù),通過耐心傾聽、鼓勵(lì)和暗示,幫助其消除心理負(fù)擔(dān);通過衛(wèi)生宣傳和教育提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),樹立積極樂觀的治療心態(tài)。治療4周末時(shí), 觀察組的簡明精神病評(píng)定量表( BPRS) 和陰性癥狀量表( SANS) 評(píng)分較干預(yù)治療前及對(duì)照組明顯降低,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有顯著性差異( P<0.05, 0.01);對(duì)照組在治療后8周末時(shí)才出現(xiàn)明顯降低( P< 0.05)。社會(huì)功能缺陷篩選量表( SDSS) 各因子分觀察組在治療8周末時(shí)低于治療前及對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果也變現(xiàn)出顯著性差異( P< 0.05);而對(duì)照組則無變化。

劉明輝[4]等也對(duì)綜合心理干預(yù)在藥物治療治療過程中對(duì)長期住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果進(jìn)行了研究,研究結(jié)果表明,綜合心理干預(yù)較純藥物治療更有助于精神分裂癥患者的陰性癥狀的改善。

家庭對(duì)于精神分裂癥患者的治療、康復(fù)同樣發(fā)揮著非常重要的作用,家屬通過對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療進(jìn)程的了解,可以為患者營造良好的治療和康復(fù)的家庭環(huán)境,支持患者治療,有利于患者的康復(fù)。王彥等[5]對(duì)家庭在精神分裂癥治療中的作用進(jìn)行了為期一年的研究,研究結(jié)果表明,精神分裂癥患者家屬的健康教育可促進(jìn)患者疾病的康復(fù), 可提高用藥依從性, 減少疾病的復(fù)發(fā)。

3 技能康復(fù)訓(xùn)練

日常生活技能訓(xùn)練與行為技能訓(xùn)練是綜合康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分。日常生活技能的訓(xùn)練著重進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著等方面的訓(xùn)練,以糾正患者在疾病治療期間導(dǎo)致的行為退縮,恢復(fù)其自我護(hù)理的能力;行為技能的訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者興趣愛好和心理特點(diǎn),合理安排勞動(dòng)事宜和勞動(dòng)量,采取循序漸進(jìn)的方式不斷調(diào)整勞動(dòng)方案,通過行為技能的訓(xùn)練, 培養(yǎng)患者的身體協(xié)調(diào)能力,改善患者社會(huì)生活適應(yīng)能力[6]。

許祖年等[7]在維持原有藥物治療方案不變的前提下,對(duì)30例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,包括手工作業(yè)、綠化保養(yǎng)、書法等,每日4 h ,每周5 d。6個(gè)月后,30例患者康復(fù)療效評(píng)定量表總分、各因子分及簡明精神病評(píng)定量表總分和分量表分均低于訓(xùn)練前( P < 0.01),表明職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能及癥狀。

段武鋼等[8]在藥物結(jié)合技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的研究中發(fā)現(xiàn),藥物治療的同時(shí)結(jié)合技能訓(xùn)練有助于精神分裂癥患者恢復(fù)期癥狀的緩解,生活質(zhì)量和社會(huì)功能改善。彭麗等[9]在技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥衰退期患者社會(huì)功能的影響研究中也發(fā)現(xiàn),技能訓(xùn)練能有效改善患者退縮的精神癥狀。由此可見,技能康復(fù)訓(xùn)練有助于精神分裂癥患者的功能康復(fù)。

4 音樂治療

音樂治療是一種以音樂為基礎(chǔ)的治療方法, 屬于康復(fù)治療的范疇,通過音樂陶冶情操,改善患者的情緒。毛智群等[10]對(duì)音樂在慢性精神分裂癥患者康復(fù)中的療效進(jìn)行了觀察,研究組相比對(duì)照組增加了音樂治療,半年后,陽性和陰性癥狀量表、日常生活能力量表、社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)定結(jié)果表明研究組優(yōu)于對(duì)照組,提示音樂治療對(duì)慢性精神分裂癥的康復(fù)是有利的,可提高患者社會(huì)能力與精神狀態(tài)。孫以琳[11]研究結(jié)果也得到了類似結(jié)論,認(rèn)為音樂治療可改善患者的陰性癥狀,陶冶患者的情操。

5 討論

精神分裂癥病因復(fù)雜,目前尚未弄清其明確發(fā)病機(jī)理,治療多采取早發(fā)現(xiàn)、早治療、對(duì)癥治療的方式,防止病情的發(fā)展導(dǎo)致精神殘疾。因而,在治療過程中應(yīng)注意合理用藥,控制、改善病癥,同時(shí)應(yīng)注重患者心理干預(yù)治療和和必要的技能康復(fù)訓(xùn)練,盡可能降低疾病所導(dǎo)致的身心傷害,改善患者對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí),調(diào)整心態(tài),提高適應(yīng)能力,以應(yīng)對(duì)不良的社會(huì)應(yīng)激因素誘發(fā)疾病的復(fù)發(fā)。

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