王玉玲　曹怡玲　宋珊

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療效果分析。方法 選擇2011年1月至2013年1月來(lái)我院圍產(chǎn)期檢查確診并分娩的妊娠期糖尿?。℅DM）患者40例，經(jīng)嚴(yán)格飲食控制的營(yíng)養(yǎng)治療，監(jiān)測(cè)治療前后血糖、并跟蹤妊娠并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒患病率的發(fā)生情況。結(jié)果 30例經(jīng)飲食控制的營(yíng)養(yǎng)治療，血糖控制滿意，有10例需用胰島素治療。所有患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、較治療前明顯下降，差異有顯著性（P<0.05），新生兒出生平均體質(zhì)量為3205g±486g，巨大兒發(fā)生率5%（2/40），妊娠并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒患病率均低于國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)論 早期診斷、及時(shí)干預(yù)進(jìn)行嚴(yán)格合理的飲食控制的營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）的血糖控制和妊娠結(jié)局的影響具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；營(yíng)養(yǎng)治療；效果分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0722-02

妊娠期間的糖尿病（GDM）有兩種：一種是妊娠合并糖尿病，另一種是妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病妊娠婦女中80%以上的妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠合并糖尿病者不足20%。世界各國(guó)報(bào)道妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率1%-14%，中國(guó)的發(fā)生率為1%-5%，且近年呈明顯的增加趨勢(shì)[1]。GDM威脅著母兒健康，與正常妊娠婦女相比較，GDM患者有更高的新生兒肺部發(fā)育不成熟、巨大兒、難產(chǎn)、母親腎功損害、子癇前期、早產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、刨宮產(chǎn)率及較高出生體質(zhì)量、大于胎齡兒和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入住率，血糖控制不佳將對(duì)母兒產(chǎn)生許多不利影響，需積極采取安全、有效的措施控制血糖。近年來(lái)，由于孕婦高齡化，膳食結(jié)構(gòu)不合理，缺少運(yùn)動(dòng)等因素，中國(guó)GDM的發(fā)病率逐年增高，因此早期診斷、及時(shí)干預(yù)非常重要。飲食控制的營(yíng)養(yǎng)治療是GDM的基礎(chǔ)治療，是防治妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥的主要治療方法。本文回顧分析我院40例GDM患者的經(jīng)以飲食控制的營(yíng)養(yǎng)治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1月至2013年1月在我院進(jìn)行圍產(chǎn)檢查并分娩的GDM患者40例，年齡23-45歲，平均（28.7±5.6）歲。均為孕16-28周空腹血糖≥4.4mmol/L，75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，并排除孕前有糖尿病者。依據(jù)2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）推薦GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）空腹血糖、1h和2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dl），其中任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到和超過(guò)上述界值即診斷為GDM[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食控制的營(yíng)養(yǎng)治療 所有GDM患者均在營(yíng)養(yǎng)門(mén)診應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)算機(jī)專(zhuān)家系統(tǒng)NCCW營(yíng)養(yǎng)咨詢軟件輸入身高、體重、活動(dòng)量、妊娠月份，無(wú)合并癥等情況生理評(píng)價(jià)，打印營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)報(bào)告、食療原則、引導(dǎo)式教育指導(dǎo)單、作業(yè)療法的膳食日志及血糖自我檢測(cè)的記錄表等，同時(shí)對(duì)患者及家屬應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的食物模型做詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)教育，教會(huì)患者及家屬標(biāo)準(zhǔn)的食物交換份，使孕婦能自由的交換同類(lèi)食物，使飲食豐富多彩不至于單調(diào)乏味，又要掌握控制好攝入食物的量，控制好比較理想的血糖。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)患者每天所需的總熱量及三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素所占的比例。（一般妊娠前4個(gè)月，總能量按30-35kcal/kg理想體重，后5個(gè)月每日增加200kca，l三大營(yíng)養(yǎng)素能量比例分別為蛋白質(zhì)占25%-30%，脂肪占20%-25%，碳水化合物占40%-50%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上）采用少食多餐原則，按每日供給6餐來(lái)分配總熱量，分別是早餐20%，加餐5%，午餐30%，加餐10%，晚餐30%，睡前加餐5%，加餐一般距前一餐后2.5-3h進(jìn)行，這樣可避免因一次大量進(jìn)食造成血糖快速升高或體內(nèi)空腹太久而容易產(chǎn)生酮癥，從而維持血糖的穩(wěn)定。隨訪中根據(jù)血糖、體重增長(zhǎng)情況、胎兒生長(zhǎng)情況等調(diào)節(jié)食譜。經(jīng)單純飲食治療1周后，仍未達(dá)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，考慮加用胰島素治療。

1.2.2 食物選擇 食物品種豐富多樣。正餐均衡膳食，主食方面可粗細(xì)搭配，偏低血糖生成指數(shù)的飲食有助于控制餐后血糖水平，如選用大米、燕麥片、蕎麥仁、蕎麥面、全麥粉、玉米面、小米面、大豆粉、二合面、或三合面等交替使用。蛋白質(zhì)要求1/3以上來(lái)源于魚(yú)、禽、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制肥肉、肥皮等高膽固醇食物，烹調(diào)用油選用不飽和脂肪酸含量高的大豆油、茶籽油、玉米油、花生油、芝麻油，有條件者最好用橄欖油。供給充足新鮮的紅、黃、綠色蔬菜，保證維生素及礦物質(zhì)的攝入，選擇柚子、李子、蘋(píng)果等血糖指數(shù)偏低的水果100g作餐間點(diǎn)心，也可適當(dāng)生吃黃瓜、西紅柿代替部分水果，既有飽腹作用，又不使血糖升高，同時(shí)還可補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽及膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分。早餐可用三九藥業(yè)公司生產(chǎn)，糖尿病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)配方三九無(wú)糖勻漿膳，代替部分飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 每天監(jiān)測(cè)三餐前和餐后2h血糖，觀察飲食治療前、治療1周后及分娩前的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（%）記錄分娩時(shí)孕周、產(chǎn)式、新生兒出生體重等情況。

1.4 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)要比普通的糖尿病更加嚴(yán)格，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.0%。如果經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療后，血糖仍無(wú)法達(dá)到此水平，則需要借助胰島素治療，將血糖控制在理想范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血生化指標(biāo)改變 治療后1周及分娩前的空腹血糖、餐后2h血糖均較治療前明顯下降，差異有顯著性（P<0.05）。經(jīng)飲食控制的營(yíng)養(yǎng)治療血糖控制滿意者為30例（75%），有10例需用胰島素治療10例患者治療過(guò)程中無(wú)1例發(fā)生低血糖，治療后檢測(cè)尿酮體均為陰性，見(jiàn)表1。

2.2 孕婦妊娠并發(fā)癥、分娩時(shí)孕周及分娩方式，羊水過(guò)多2例，早產(chǎn)2例，雙胎妊娠1例。有些孕婦具有兩種以上合并癥。分娩時(shí)平均孕周38.8±2.5周，剖宮產(chǎn)率5%（2/40）。

2.3 胎兒發(fā)育情況及新生兒患病率 新生兒平均出生體質(zhì)量為（3205±486）g，有2例巨大兒，發(fā)生率5%（2/40）。吸入性肺炎1例，高膽紅素血癥1例，新生兒患病率為5%（2/40）。早產(chǎn)兒2例，無(wú)畸形，無(wú)圍生兒死亡。

3 討 論

妊娠期由于孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素分泌增加，刺激胰島β細(xì)胞增生，胰島素分泌增多致高胰島素血癥。但胎盤(pán)激素如胎盤(pán)催乳素和胎盤(pán)生長(zhǎng)激素具有拮抗胰島素的作用，使周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，從而使血糖升高[3]，尤其妊娠中后期，若胰島素分泌不足以補(bǔ)償胰島素抵抗（IR），發(fā)生糖耐量異常甚至糖尿病[4]。據(jù)報(bào)道，餐后高血糖不僅使巨大兒發(fā)生率明顯增高，并且使新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加[5]。若孕婦餐后血糖未得到有效控制，葡萄糖將通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島郎格罕細(xì)胞增生而產(chǎn)生高胰島素血癥，將過(guò)量的葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，形成巨大兒，使產(chǎn)傷和剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)增加[6]；高血糖又可降低胎盤(pán)對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)，胎兒的耗氧量增加易并發(fā)妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)缺氧；胎兒高血糖產(chǎn)生滲透性利尿，同時(shí)胎盤(pán)胎膜滲透性增加而導(dǎo)致羊水增多。胎兒自身的高血糖和高胰島素血癥可使代謝增強(qiáng)，刺激骨髓外造血而引起新生兒紅細(xì)胞增多癥。新生兒出生后大量紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生高膽紅素血癥。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議盡可能對(duì)所有GDM和妊娠期糖耐量減低的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢并制定飲食處方[7]。40例患者未出現(xiàn)低血糖和酮癥。追蹤妊娠并發(fā)癥和新生兒的患病率低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，說(shuō)明早期進(jìn)行糖篩查，及時(shí)合理的控制飲食營(yíng)養(yǎng)治療是控制血糖、減少并發(fā)癥和保障母嬰健康的重要手段，改善GDM患者妊娠結(jié)局有重要意義。

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