張金花

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0497-01

陰式全子宮切除是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部無切口、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短的手術(shù)方式，我院雖是基層醫(yī)院但在業(yè)務(wù)上不斷探索進(jìn)取，現(xiàn)將我院近幾年開展此項(xiàng)手術(shù)50例，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年至2013年共開展50例，年齡在39——75歲，手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)產(chǎn)婦，子宮活動(dòng)好，無盆腔粘連及陰道狹窄、無貧血，情況良好的患者。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉：采用硬脊膜雙間隙置管麻醉下行陰式子宮全切術(shù)。

體位：膀胱截石位

切口：陰道環(huán)形切口

無菌物品準(zhǔn)備 ：

陰式子宮切除術(shù)除常規(guī)器械如：布類、手術(shù)衣、器械包外，還需準(zhǔn)備特殊陰道拉鉤、雙腔導(dǎo)尿管、 一次性縫合腸線、縮宮素、金屬導(dǎo)尿管、宮頸鉗、云南白藥紗條等。

1.3結(jié)果

50例患者均痊愈出院

2 術(shù)前訪視

術(shù)前巡回護(hù)士與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。了解患者一般情況，生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。簡單介紹手術(shù)的大體過程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等情況，向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。使用鼓勵(lì)性、安慰性語言，使其樹立康復(fù)的信心。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

①與病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，核實(shí)手術(shù)患者的身份、攜帶物品、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。手術(shù)知情同意書是否簽字，告知病人摘掉假牙、發(fā)卡、飾品，將貴重之物交予家屬。認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表等②建立靜脈通路，配合麻醉，安置患者截石位，頭低臀高，放好腳手架的角度與高度，襯墊妥當(dāng)，使之保持舒適的臥位，以免發(fā)生腓總神經(jīng)損傷。接好手術(shù)電刀與一次性電動(dòng)吸引器，黏貼好電極板，保持性能良好。③術(shù)前臀下墊一次性膠單，初步消毒后，再用碘伏消毒一遍，肛內(nèi)塞碘伏紗條。鋪無菌巾，保護(hù)切口防感染。④術(shù)中密切觀察尿液顏色與量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無膀胱與尿道損傷。⑤密切監(jiān)護(hù)，注意生命體征與神志變化，必要時(shí)備血，配合洗手護(hù)士添加手術(shù)中所需無菌物品。調(diào)節(jié)燈光，保證手術(shù)順利完成。⑥督促手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)器械，填寫手術(shù)安全核查表。

3.2洗手護(hù)士配合

①洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)器械，擺放整齊，固定電刀與吸引器，協(xié)助助手鋪巾。注意監(jiān)督手術(shù)者的無菌操作。②再次行陰道消毒，穿三角針，1號(hào)絲線、有齒鑷子，將皮膚縫合在無菌單上，充分暴露手術(shù)視野。會(huì)陰拉鉤拉開陰道后壁，暴露宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸，向外牽引。注射稀釋后的縮宮素，減少出血。③遞金屬導(dǎo)尿管排空膀胱尿液。剪開陰道前壁，遞手術(shù)刀于膀胱子宮頸交界處陰道粘膜做一橫切口，用分離剪刀分離陰道前壁與膀胱壁，呈倒T字形切開，環(huán)形延長切口④遞彎血管鉗在膀胱腹膜反折處剪一小口，向兩側(cè)延伸，小圓針，1號(hào)絲線，在腹膜中點(diǎn)做標(biāo)記，蚊式鉗鉗夾線尾。⑥遞彎血管鉗分離陰道粘膜，濕紗布將膀胱向上推開膀胱，置拉鉤于腹膜腔，輸尿管也隨之上移，以免損傷輸尿管與膀胱。將宮頸向上牽引，暴露宮頸后壁與陰道后穹隆。剝離陰道壁，暴露主韌帶與子宮骶骨韌帶，。兩把彎血管鉗鉗夾韌帶，剪短，7號(hào)絲線縫扎。遞血管鉗依次鉗夾分離子宮各韌帶及子宮動(dòng)靜脈，剪斷并縫扎，同法，處理右側(cè)闊韌帶和輸卵管后，切除子宮。⑦洗手護(hù)士與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同清點(diǎn)紗布、器械無誤，縫合子宮殘端，牽引腹膜標(biāo)記線，關(guān)閉盆腔腹膜⑧縫合完畢，洗手護(hù)士、麻醉師、手術(shù)者、再次清點(diǎn)手術(shù)器械無誤。⑨云南白藥紗布填塞，壓迫止血。留置雙腔導(dǎo)尿管。⑩巡回護(hù)士接好引流袋，貼好切口膠布，安置好病人，送回病房。

4 討論

4.1陰式全子宮切除手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，對(duì)手術(shù)醫(yī)生來說是個(gè)挑戰(zhàn)。

4.2 洗手護(hù)士的配合尤為重要，是手術(shù)順利完成的重要保證。

4.3體位的安置，要求角度與舒適度有所提高，防止腓總神經(jīng)損傷。

4.4 配置沖洗液要求：滅菌注射用水與0.5%碘伏1：1配成0.25%碘伏稀釋液。縮宮素稀釋液的配置，劑量要準(zhǔn)確，若濃度過高，易置局部組織壞死，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)：

[1]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2010 26卷18期 梅向華 汪瓊

[2]王燕，尹軍，李惠琳. 老年婦女陰式子宮切除術(shù)術(shù)中觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（7）：407.