商玉珠

【摘 要】目的：研究在低增生性骨髓增生異常綜合征（Hypo-MDS）和再生障礙性貧血（AA）中實驗室檢查指標(biāo)的診斷價值。方法：選取本院收治的20例Hypo-MDS患者和65例AA患者，均對血象、骨髓象、骨髓病理以及細胞遺傳學(xué)特點進行判斷，隨訪并進行比較。結(jié)果：Hypo-MDS患者的PLT、MCV、Ret%、骨髓涂片細胞數(shù)、骨髓病理造血細細胞數(shù)、三系造血病態(tài)造血頻率、異常核型檢查率均高于AA患者（P<0.05）。結(jié)論：鑒別Hypo-MDS和AA的主要方法可以通過細胞形態(tài)學(xué)、免疫化學(xué)及細胞遺傳學(xué)的聯(lián)合檢測實現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】診斷；低增生性骨髓增生異常綜合征

【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0496-01

在MDS中Hypo-MDS屬于一種特殊亞型，發(fā)生率已達到10%以上[1]。在臨床表現(xiàn)和病理特征上觀察Hypo-MDS和AA較為相似，對臨床鑒別產(chǎn)生了很大影響，從而降低治療和預(yù)后效果。本次研究選取本院收治的20例Hypo-MDS患的血象、骨髓象、骨髓病理以及細胞遺傳學(xué)特點進行判斷，并與65例AA患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院于2010年1月～2013年2月收治的20例Hypo-MDS患者和65例AA患者，其中在Hypo-MDS患者中男6例，女14例，年齡22～60歲，平均年齡（42.5±5.2）歲；AA患者中男35例，女30例，年齡24～62歲，平均年齡（42.7±5.4）歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法

骨髓切片染色：采用4ml/dl甲醛對活檢組織進行固定，石蠟包埋，切片約4μm。切片脫蠟后將其放入水中，使用3ml/L甲醇進行過氧化氫作用，時間約5min，在進行非免疫血清阻斷，時間約20min，將稀釋好的Ⅰ抗、Ⅱ抗、Ⅲ抗加入其中進行孵育，在次過程中用PBS進行沖洗，再進行DBA液顯色，復(fù)染、脫水、透明、封片。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定骨髓細胞病態(tài)，粒系：體積呈小型或大型，且分頁多、無顆粒、Auer體型小，假Pelger-Huet和假Chediak-Higashi異常；紅系：大量核出芽、核碎裂、核間橋，形狀呈空泡、巨幼樣變、環(huán)狀鐵粒幼細胞、糖原陽性、；巨核：小型多圓核巨核、分葉少。

1.4染色體核型

對兩組患者初診治療前的骨髓進行1～2d的培養(yǎng)后，根據(jù)相關(guān)遺傳學(xué)，收集的常規(guī)制片，進行R 顯帶，并對中期細胞數(shù)16～28個進行分析以及描述核型[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血象和骨髓涂片

Hypo-MDS患者的PLT、MCV、Ret%均優(yōu)于AA患者，且骨髓涂片的原始細胞數(shù)、巨核細胞數(shù)高于AA患者，同時骨髓病理的造血細胞容積、原始細胞數(shù)均優(yōu)于AA患者，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者三系造血病態(tài)造血頻率和染色體檢查情況

Hypo-MDS患者的粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、巨核病態(tài)的造血頻率均高于AA患者，同時中異常核型40.0%（8/20）高于AA患者3.1%（2/65），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床診斷中由于Hypo-MDS和AA的發(fā)病機制和表現(xiàn)較為相似很容易造成兩者混淆，從而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，耽誤患者進行正確的治療。然而兩者之間也存在一些差異，這也成為鑒別兩種疾病的關(guān)鍵[3]。本次研究中，Hypo-MDS患者的PLT、MCV、Ret%均優(yōu)于AA患者（P<0.05），這說明大部分的Hypo-MDS患者在外周涂片檢驗后，若發(fā)生幼稚粒細胞和有核紅細胞減少，或假Pelger-Huet的異常中性粒細胞高于該系列細胞的10%以上。Hypo-MDS患者的骨髓涂片的原始細胞數(shù)、巨核細胞數(shù)高于AA患者，且骨髓病理的造血細胞容積、原始細胞數(shù)均優(yōu)于AA患者（P<0.05），這一觀點說明骨髓涂片原始細胞高于1%可以鑒別兩種疾病。同時本次研究結(jié)果中，Hypo-MDS患者的檢查率40.0%高于AA患者3.1%（P<0.05），也可能是鑒別兩種疾病的方法，但需要對AA中染色體異常的患者進行多次隨訪調(diào)查才能進行進一步診斷。

總之，針對Hypo-MDS和AA的診斷應(yīng)當(dāng)做全面仔細的檢查，才能減少誤診率，提高正確治療率。

參考文獻：

[1]謝守軍，王娜，那春龍等.低增生性骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血的鑒別[J].中國實驗診斷學(xué)，2010，14（12）：1983-1986.

[2]馬清君，冷青，季征等.環(huán)孢素A聯(lián)合CAG方案治療中高危低增生性骨髓增生異常綜合征療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（5）：529-530.

[3]薛麗鳳，王小欽，林果為等.低增生性骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血的鑒別診斷[J].診斷學(xué)理論與實踐，2009，8（1）：108-110.