王曉娟

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0492-01

呃逆是氣從胸膈上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。西醫(yī)認(rèn)為呃逆是膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)刺激而致的膈肌痙攣。

1 臨床資料

本組50例中均為門診呃逆患者，其中男28例，女22例，年齡最小28歲，最大75歲，病程最短一月，最長3年。按照衛(wèi)生部【中藥新藥臨床研究治療原則】制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例，臨床表現(xiàn)：呃呃連聲，聲短而頻，呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定，不能自止。

2治療方法

結(jié)合臨床癥狀，此病辨證為胃中寒冷證，治以溫中散寒，降逆止呃?；痉剑憾∠闶恋偕⒓訙p。丁香4g，柿蒂15g，干姜9g，吳茱萸3g，砂仁12g，陳皮12g，廣木香9g，白術(shù)12g.水煎，每日一劑，少量頻服，7日為一個(gè)療程，一般1-3個(gè)療程。寒氣較重加肉桂4g.寒凝食滯，脘悶噯腐者，加半夏9g，檳榔9g，萊菔子15g。氣滯脘腹脹滿者，加枳殼12g，厚樸12g，以行氣消痞。氣郁者加，烏藥15g，沉香4g，郁金15g，解郁順氣，寬中降氣。氣逆痰阻，加茯苓15g，竹茹6g，順氣降逆，化痰和胃。氣逆頻作者，加代赭石15g，旋復(fù)花12g。呃聲難續(xù)，氣短乏力，加太子參15g，黃芪15g，補(bǔ)益中氣。病久及腎，腎陽虧虛，加補(bǔ)骨脂15g，山萸肉12g，補(bǔ)腎納氣，以固其本。

3療效觀察

根據(jù)【中藥新藥治療臨床指導(dǎo)原則】制定。臨床痊愈：臨床主要癥狀全部消失。顯效：主要癥狀和次要癥狀明顯改善。有效：主要癥狀和次要癥狀有所減輕。無效：臨床癥狀均未減輕。

治療結(jié)果50例中，痊愈32例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率96%。服藥三天后緩解者28例，七天緩解者32例，14天緩解者46例。

4 典型病例

董某，女，69歲，2012年9月9日初診?；颊吣瓿跫催滥?，喉間呃呃連聲，遇寒加重，脘腹不舒，納差。 時(shí)發(fā)時(shí)止，喜飲熱食，得熱則減，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。證屬胃中寒冷證，治宜溫中散寒，降逆止呃。丁香4g，柿蒂15g，肉桂4g，吳茱萸3g，沉香6g，茯苓15g，厚樸15g，陳皮9g，砂仁12g，刀豆子20g，廣木香9g，白術(shù)15g.服藥7劑，呃逆大減，飲食與日俱增，在原方加入炒枳殼15g，大棗3枚。繼續(xù)服藥7劑，諸恙悉平。囑原方再服7劑，以善其后。隨訪三年未見復(fù)發(fā)。

5 討論及體會(huì)

膈肌痙攣屬于祖國醫(yī)學(xué)的呃逆范疇，歷代醫(yī)家對(duì)此病有較多論述?！镜は姆?咳逆】：“呃逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上?！逼洳∫蚨嗯c飲食不當(dāng)，情志不遂有關(guān)，呃逆之病在膈，與肝脾腎肺有關(guān)。其基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。在臨床上許多患者除表現(xiàn)為呃聲連連，聲短而頻，還伴有胸脅滿悶，納差，遇寒加重等癥狀。丁香柿蒂散主之。 丁香溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。為胃寒呃逆之要藥，性味溫辛，入腎經(jīng)，有溫腎助陽之功。丁香內(nèi)服有促進(jìn)胃液分泌、減輕惡心嘔吐之，為芳香健胃劑。柿蒂降逆止呃，善降胃氣而止呃。干姜溫中散寒，回陽通脈，為暖中焦之要藥。肉桂補(bǔ)火助陽散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原，有擴(kuò)張血管促進(jìn)血液循環(huán)的作用。木香、砂仁理氣導(dǎo)滯，溫胃降逆。豬藥合用，降逆理氣之功增強(qiáng)。因此，選擇丁香柿蒂散治療胃寒呃逆符合本病病機(jī)，療效顯著。結(jié)合多年臨床觀察總結(jié)，筆者認(rèn)為，該療法具有較西藥療效好，見效快，不易復(fù)發(fā)，毒副作用小等特點(diǎn)。