李安莉 姜琰

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0487-01

為降低胃管的意外脫出率，減少留置胃管的并發(fā)癥，護理人員對如何安全有效固定胃管進行了許多研究。現(xiàn)綜述如下：

1膠布固定法

1.1 改良膠布固定法

1.1.1 三叉膠布固定胃管法[1]取長8cm，寬2.5cm膠布，將一端分3等份剪開5cm，另一端剪至圓鈍。膠布寬的一端貼于插胃管側(cè)鼻翼上方約3cm，將三叉膠布中間一條纏繞胃管，兩側(cè)膠布交叉固定胃管再反折向上交叉貼于鼻部寬膠布上。該方法適用于躁動或意識障礙的患者，操作簡單，固定效果好.

1.1.2 H型透明鼻貼法[2]，具體為：用威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的3M醫(yī)用透氣膠帶（規(guī)格50.0mmX3.0m，型號1063），剪下50.0 mmX60.0mm1塊，先將長、寬分別平均折成3份，沿長的兩條對折線剪去兩側(cè)的1/3，即形成H型，最后將H型左右兩側(cè)端部分上下角剪成圓角。H型鼻貼左側(cè)豎畫長50.0mm、寬20.0mm，中間橫畫部分長20.0 mm、寬17.0mm，右側(cè)豎畫長40.0mm、寬20.0mm。固定方法：將H型左側(cè)豎畫貼于鼻翼（下緣與鼻翼下緣齊），中間橫畫為長形與胃管垂直，環(huán)形貼于胃管上，右側(cè)豎畫環(huán)形包裹胃管粘好。

1.1.3 “工”字型彈力黏著性膠布固定[4]，將彈力黏著性膠布剪裁成“工”字型，上端的“一”剪裁成長5cm、寬2.5 cm粘貼在鼻翼上方；中間的“l(fā)”剪裁成長3cm、寬1cm；下端的“一”剪裁成長5cm、寬1 cm環(huán)繞胃管固定。另用別針將胃腸減壓器固定于衣服上。用“工”字型彈力黏著性膠布固定胃管不易發(fā)生滑脫，且材料消耗費用低.經(jīng)濟實惠。

1.1.4 “Y”膠布固定法[5] 插管成功后，將備好的寬膠布1/2縱形撕開成“Y”型，整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開端的 2條膠布分別按順時針及逆時針方向向下螺旋繞貼于胃管上即可。具有簡便、美觀相對舒適和牢固的特點，不僅克服了傳統(tǒng)固定法膠布易松脫、胃管易滑出、病人不適增加等缺點，而且達到了提高工作效率，減輕病人痛苦的目的

1.1.5 環(huán)形膠布固定[6] 取長7cm、寬3cm的醫(yī)用膠布1塊。將膠布背面縱向?qū)φ?，用剪刀在折好的膠布的邊緣側(cè)3.5～3 cm處剪1個三角型缺口，將膠布分為相連的兩部分；將有缺口的一端剪成病人鼻尖大小的圓型，再將圓型部分從內(nèi)側(cè)掏空，剪成空心環(huán)狀，內(nèi)徑約為2cm。胃管成功插入后，將環(huán)型部分貼于病人鼻尖處，將膠布的另一端包裹于胃管上。因環(huán)形固定局部受力較好，又不會覆蓋太多皮膚，因此在固定牢固的同時病人感覺較舒適。

1.1.6新生兒胃管固定小改良[7] 改良固定方法剪l條T字型膠布，橫端膠布長約2cm。寬約1.5 cm，豎端膠布長約2cm.寬約lcm，按照正規(guī)的方法插入胃管并證實在胃內(nèi)后，操作者一手固定胃管，另一手將橫端膠布貼在鼻翼上，豎端膠布環(huán)包貼在胃管上。改良留置胃管固定方法操作簡單，固定牢固，固定時胃管滑出的概率明顯降低.

2 系帶固定法①韓靜靜[8]溫水清潔患者口鼻周圍，將長10cm、寬4cm膠布上1/3固定于鼻翼中央，下2/3剪成3條，中間1條螺旋形粘貼在鼻胃管或鼻腸管上，其余圓2條分別交叉粘貼在對側(cè)鼻翼旁。取粗細合適、長120cm的棉質(zhì)繩對折，用雙重線導(dǎo)管緊貼鼻部系一個結(jié)，兩邊繩子分別沿面頰向后分上下兩根在耳后交匯處系1個結(jié)，將兩邊剩余繩子繼續(xù)向后在枕后偏向一側(cè)交匯系1個結(jié)。繩子松緊度以能插進一個手指為宜②梁妙玲等[9]將已消毒的約1.5 cm長的止血帶，在中間對稱處各剪一小口，用止血鉗夾住胃管穿過止血帶的兩個小口至所需長度（固定胃管處），按操作常規(guī)置入胃管至所需長度并證實在胃內(nèi)后，在止血帶外側(cè)處用一條氣管套管繩在中央打一外科結(jié)，兩端套管繩分別從止血帶的兩端拉出，再套上小硅膠管（剪取一次性輸液管或輸氧管10cm），并在硅膠管兩端將棉繩打死結(jié)，防止硅膠管移位，最后將兩端棉繩拉至枕后打一活結(jié)。③龐靖林等[10] 取2cm止血帶一根，80cm口罩帶一根。將口罩帶從止血帶中穿過，再在止血帶前后方剪一小口，僅能將胃管穿過為宜，消毒備用，測量胃管長度，將止血帶調(diào)至所需長度處做標(biāo)記，常規(guī)插管后，將口罩帶經(jīng)兩側(cè)面部繞耳廓上方固定于一側(cè)耳后，調(diào)節(jié)好松緊度。以容納一指即可。④吳春華應(yīng)用雙套結(jié)固定法[11]：取l根長約80～90cm的棉線，并在棉線1/3處以雙套結(jié)固定胃管，先將棉線兩端分別經(jīng)面部、耳廓上方，再將其中較長的一端棉線繞過頭部后方至對側(cè)耳后與另一端棉線打結(jié)，調(diào)節(jié)好松緊，以容納一指為宜。再取2條3cmx0.5cm的醫(yī)用膠布分別繞在雙套結(jié)固定處的上下兩側(cè)胃管，形成一個固定槽，以保證棉線不上下移位。此法固定牢固，而且適用對膠布過敏的患者。⑤朱巧薏[12]置管前準備固定帶，制作方法如下：取一段膠布（約為患者頭圍的2倍長），用膠布一頭測得鼻尖至枕骨粗隆的長度，此處靠近中間端留下2cm左右不對折，其余部分以長度為軸，粘面向里對折成原來的一半寬度的扁平膠布條，注意不要露出粘膠面。常規(guī)置管成功后。在胃管出鼻孔處把同定帶放于胃管上方.中間黏面2cm處向下包繞胃管，交叉后反轉(zhuǎn)向上打死結(jié)于胃管上，兩端分別向后繞過左右耳廓上方，在一側(cè)耳后打一活結(jié)。

3 資嬌蓉等[13]用活動蝶形夾固定胃管法：①備硅膠活動蝶形夾（新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，18G）1個；一次性輸氧管上小松緊帶1根剪成相等2段，分別系在蝶形夾兩側(cè)小孔內(nèi)備用。②確定胃管在胃內(nèi)，將活動蝶形夾夾在上唇靠近鼻腔0.5cm處的胃管上，將活動蝶形夾兩側(cè)的小松緊帶掛在雙側(cè)耳廓上即可。

4多功能胃管固定器[14]多功能胃管固定器的結(jié)構(gòu)包括：系帶l、胃管限位環(huán)2、限位扎帶3及尼龍搭扣4，系帶1為塑料管狀系帶，可以相互粘接的尼龍搭扣4分別固定在系帶1的兩端，胃管限位環(huán)2固定在系帶l的中部，限位環(huán)2的內(nèi)徑略小于胃管外徑，限位扎帶3為自鎖式尼龍扎帶，其中部與系帶1中部固定連接。具體護理方法是：首先利用系帶l和尼龍搭扣4將胃管限位環(huán)2及限位扎帶3固定在患者鼻下部，然后將胃管穿過胃管限位環(huán)2進行定位，并用限位扎帶3固定經(jīng)鼻腔插入的營養(yǎng)管。

5胃管氧管雙固定器[15]固定器材料為硅膠和布制皮筋，用硅膠整體澆注成柔性基片和柔性凸緣；柔性凸緣上分別開有一個封閉式胃管固定孔和一個開口式輸氧管固定孔，孔徑能容納不同型號的胃管和氧管，柔性基片兩側(cè)各開一小圓孔，松緊帶的兩端分別穿過圓孔固定在柔性基片上，由硅膠制成一調(diào)節(jié)環(huán)，套在松緊帶尾部，可隨患者頭徑大小用手移動。使用方法為：將胃管插入胃管固定孔。使固定器固定在胃管所需刻度上，置管成功后，將柔性基片貼合在患者的上唇部，將松緊帶套在患者頭部.并用調(diào)節(jié)環(huán)調(diào)整。松緊度要使患者感覺舒適為宜。需要吸氧管直接嵌入到輸氧同定器即可。此固定器操作簡單，易于掌握，可單獨固定胃管，也可同時固定胃管和氧管，有效克服了傳統(tǒng)固定方式需分別固定胃管和氧管的不便

6 小結(jié)

留置胃管的固定是臨床護理工作中一個重要環(huán)節(jié)，胃管固定的材料從普通的醫(yī)用膠布、棉線繩、彈力繃帶、胃管固定器等在不斷發(fā)展，在確保固定牢固效果的同時，逐漸向減少患者的不適感、并發(fā)癥等方向發(fā)展。但是對于面罩吸氧、呼吸機輔助通氣患者，胃管固定的方法少有提及。如何給予此類患者提供安全、舒適的胃管固定，仍是我們今后繼續(xù)研究的課題。

參考文獻：

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[10] 龐靖林，楊雪飛，張秀霞.介紹一種無膠布胃管固定法[J].齊魯護理雜志，2008，14（8）：81

[11] 吳春華.應(yīng)用雙套結(jié)固定胃管的臨床效果分析[J].解放軍護理雜志，2007，816

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[14] 殷靜靜，張靜.多功能胃管固定器用于食管癌手術(shù)患者的效果觀察[J].齊魯護理雜志.2010，16（2）：46

[15] 江燕，喻芹，吳艷.胃管氧管雙固定器的研制與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2006，21（19）：62