李嫻

【摘 要】目的：探討人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復訓練，加快和促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復方法：對11例患者進行術(shù)前護理包括心理護理及宣教掌握功能鍛煉的方式方法；術(shù)后患者進行肌力訓練，關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉等康復適應性康復鍛煉及認真細致的護理，術(shù)后并發(fā)癥的防治及循序漸進的功能鍛煉結(jié)果：11例患者切口均一期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能及下肢肌力恢復良好結(jié)論：對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施科學的康復及護理，是保證人工全膝關(guān)節(jié)置換成功的重要因素

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理；康復

【文章編號】1004-7484（2014）02-0479-02

2010年3月-2013年1月，我們對11例患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前術(shù)后經(jīng)精心護理及康復訓練，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料

1.1臨床資料本組11例，女4例，男7例；年齡48-76歲，平均64歲。其中嚴重骨性關(guān)節(jié)炎9例（合并30°膝內(nèi)翻者6例）；類風濕關(guān)節(jié)炎者4例。

1.2手術(shù)方法本組11例均采用膝正中切口，股骨均采用髓內(nèi)定位。保留后交叉韌帶7膝，外側(cè)松解8膝，內(nèi)側(cè)松解9膝，后側(cè)松解3膝，髕骨置換2例。

2護理及康復方法

2.1心理康復指導針對患者心理學特點，向其家屬詳細交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的心理負擔，增強其信心。告訴患者術(shù)后康復訓練的重要性，并教會其鍛煉方法。

2.2術(shù)前訓練術(shù)前功能鍛煉指導是能否達到目標重要的一環(huán)，讓患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項：（1）加強股四頭肌的靜力收縮練習，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5-10組，同時進行繩肌的靜力收縮練習。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮等。（2）指導患者進行床上患肢直腿抬高練習。（3）指導患者深呼吸以增加肺活量，可預防墜積性肺炎。（4）指導患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準備。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后常規(guī)護理病人術(shù)后平車回病房，將患肢墊高，氣墊放于小腿部，使腘窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位患肢外展30°。立即給予心電監(jiān)護儀檢測生命體征，記錄變化情況。予病人6小時持續(xù)低流量吸氧，氧飽和度監(jiān)測。膝關(guān)節(jié)術(shù)后置引流管要固定穩(wěn)妥并低于傷口平面，記錄好引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，避免引流管曲折、脫落或逆向感染。注意導尿管和尿道口的護理，以防尿路感染。患者每日補液1500-2500ml，保持尿管通暢，根據(jù)病情術(shù)后第2天可拔除。麻醉清醒前被動踝泵練習，麻醉清醒后主動活動足趾及踝關(guān)節(jié)。臂部墊海綿枕，每隔2-3h按摩受壓處皮膚，以防褥瘡發(fā)生。

2.3.2疼痛護理可適當應用非甾體類抗炎藥或肌肉注射杜冷丁止痛，無痛鍛煉是康復的前提和條件。

2.3.3營養(yǎng)及飲食護理充足的營養(yǎng)可以增強病人的抵抗力，減少感染機會，有利于病人的康復。普通病人麻醉后腸胃功能恢復即可進食，鼓勵其多進粗纖維和多維生素類食物。對老年人、手術(shù)進食能力差的病人，應予以靜脈營養(yǎng)支持。同時應攝入含鈣和膠質(zhì)豐富的飲食。

2.3.3預防傷口感染護理人員必須密切觀察傷口，有無紅腫、熱、痛，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并配合進行相關(guān)處理。

2.4術(shù)后康復訓練

2.4.1手術(shù)當天術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動足趾及踝關(guān)節(jié)。術(shù)后第1天患肢做股四頭肌靜力收縮練習，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習，并且患肢抬高時，盡量維持數(shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運動即踝泵運動和環(huán)繞運動，每次重復10-20次，每天3-4次[1]。

2.4.2術(shù)后第2-7天拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動外，教會患者主動做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動范圍0°-45°，以后每天伸屈幅度增加10°-15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動鍛煉或CPM機鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進行，CPM訓練時起始角度為0°，終止為20°，在1-2min內(nèi)完成1次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°-10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達到或接近90°。

2.4.3術(shù)后第8-14天重點是加強患肢在不負重狀態(tài)下進行主動運動，同時進一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動范圍。方法：用被動手法與主動活動相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。使患關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓練，但關(guān)節(jié)的活動度增加大至90°-100°，繼續(xù)加強患肢直腿抬高運動及股四頭肌和繩肌練習，進而鼓勵患者盡早下床活動，患肢盡量不負重，此時重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過度，避免患肢過度受力。

2.4.4術(shù)后第15-20天指導患者開始進行行走和步態(tài)訓練，并加強患肢平衡運動的訓練[2]，讓患者上下樓梯，訓練時健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應后逐漸減少拐杖的依賴，此期應加強膝關(guān)節(jié)的活動度，進一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強訓練，采用等張，等長和等，距肌力訓練，指導患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，增強患者日常生活的能力。

2.4.5出院前教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進行，同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復情況[3]。

3結(jié)果

本組11例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護理，耐心康復指導，所有患者傷口均1期痊愈出院，除2例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動度達0°-120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復訓練，就會影響關(guān)節(jié)動態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無正常肢體功能代償，肌力訓練應是貫穿康復訓練始終，康復訓練應由小到大，遵守循序漸進，因人而異的訓練原則。

4討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復有重要作用，應盡早進行康復訓練并做好手術(shù)前后指導。研究證明，CPM有助于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，避免靜脈血栓的發(fā)生，減少止痛劑的用量，防止粘連，縮短術(shù)后康復時間。術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持[4]，增加股四頭肌尤以股內(nèi)肌肌力能夠增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥，加速膝關(guān)節(jié)功能康復。重視最后10°的伸膝練習，只要訓練方法得當，在0.5a內(nèi)一般可以完全伸直。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)病的有效方法。近幾年來，一些人工全膝置換術(shù)的患者常由于術(shù)后康復護理訓練不當，而導致功能不能良好恢復，嚴重者還可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、組織水腫、傷口感染等表現(xiàn)。因此，術(shù)后康復護理是保證治療成功的重要因素，是一個較長期過程，每日訓練前詢問患者情況，有無局部不適，以了解運動量的大小，并注意浮髕試驗的結(jié)果，如浮髕試驗陽性則抽液減壓[5]。訓練量要由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。我院患者經(jīng)過一系列系統(tǒng)的訓練，9d內(nèi)均可下床活動，術(shù)后2周出院，出院時均可在助行器輔助下獨立行走，無疼痛及其他不適，功能鍛煉期間無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]張君芳，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例護理及康復訓練體會[J]，中國實用醫(yī)藥，2008，3（29）： 174-175

[2]楊曉華，60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復護理的體會[J]，浙江中醫(yī)藥大學學報，2007，31（3）392-393

[3]王雅萍，王超英，全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前的訓練及術(shù)后的康復護理[J]，中醫(yī)正骨，2009，21（9）：81-82

[4]高娜，陸相云，林燕等，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同功能鍛煉方式的比較研究[J]，護理管理雜志，2008，8（2）：9-11

[5]李敏，2例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復護理體會[J]，護理實踐與研究，2010，7（18）：126-127