邢丹丹

【關(guān)鍵詞】宮寒不孕；溫經(jīng)湯加味

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0460-01

溫經(jīng)湯出自《金匱要略》·婦人雜病 脈證并治第二十二篇， 具有溫經(jīng)散寒，挾瘀養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)腎等功效。主治沖任虛寒，寒凝瘀阻，虛中挾實(shí)之侯以溫養(yǎng)氣血 ，調(diào)補(bǔ)沖任。而宮寒不孕是婦科的多發(fā)病，正是由于婦女腎陽(yáng)不足，胞宮失于溫煦，而至寒凝瘀阻胞宮而至不孕。筆者自2002年以來(lái)采用溫經(jīng)湯加味，辯證治療宮寒不孕89 例均收到滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組病例89例，年齡最大的42歲，最小的22歲。病程1-2年的40例；病程3—5年的46例；5 年以上的3 例。原發(fā)性不孕的27 例 ，繼發(fā)不孕的62 例。

2 治療方法

溫經(jīng)湯加味。經(jīng)前、經(jīng)期小腹疼痛的主方加元胡；經(jīng)行不暢的主方加穿山甲，王不留 ，丹參；月經(jīng)不調(diào)的主方加醋炒香附，益母草；肝郁氣滯的主方加郁金和少量柴胡 ；半個(gè)月為一個(gè)療程，一般在經(jīng)前七—八天左右開始服藥，經(jīng)期停藥，經(jīng)后第三天接著服此療程藥。

3 治療結(jié)果

一個(gè)療程治愈的3例；兩個(gè)療程治愈的17 例；三—六個(gè)療程治愈的40例；七—九個(gè)療程治愈的19 例；十個(gè)月到一年左右治愈的5例；無(wú)效的5例。

4 病案舉例：

（1） 楊雪 、女、35 歲、公務(wù)員、婚后五年，結(jié)婚前三個(gè)月口服過(guò)避孕藥。三個(gè)月后在未采取措施的情況下，五年來(lái)一直不能受孕。曾口服過(guò)激素和中藥至今未懷孕。于2003 年10月8日就診，婦科檢查 及彩色超聲檢查未見異常。癥候：面色晦暗伴有片狀斑，性欲冷淡，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色暗瘀塊多，腰酸膝軟，小腹冷痛，小便清長(zhǎng)，舌暗紅，邊有瘀點(diǎn)，苔白厚而膩，脈沉細(xì)。

診斷 ：不孕癥 。原發(fā)不孕，宮寒型。

治則：溫經(jīng) 散寒、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)沖任。

治方 ： 溫 經(jīng)湯加味，當(dāng)歸25克、川芎15 克、吳茱萸15克、白芍15克、桂枝15克、阿膠（烊化）7克、人參15克、炮干姜0克、制半夏10克、牡丹皮10克、杜仲 15克、枸杞子20克、菟絲子25克、覆盆子20克、炒艾葉10克、益母草15克、元胡15克、甘草15克。按此方服用兩個(gè)療程后小腹冷痛明顯好轉(zhuǎn)；上方不變繼服兩個(gè)療程，腰酸怕冷明顯好轉(zhuǎn)。又接著上方去丹皮加小茴香重用吳茱萸，繼服三個(gè)療程后小腹?jié)u溫，性欲強(qiáng)，經(jīng)色淡紅，無(wú)血塊。上方繼服兩個(gè)療程后，鞏固療效后，隨訪于2004年10月懷孕后生一女。

（2）李云華，女，31歲。2006年 3月16日 初診。

患者婚后三年 ，同居未孕，月經(jīng)14歲 初潮，經(jīng)期錯(cuò)后 ，經(jīng)行腰膝酸軟 。小腹冷痛，量多色黯，有血塊。痛甚時(shí)伴有嘔吐，冷汗，頭暈，四肢冷。經(jīng)前數(shù)日乳房脹痛，煩躁。末次月經(jīng)是1月23日。舌暗紅 ，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。檢查子宮略小 ，其余正常。配偶精液正常。

診斷：不孕癥 。證屬 氣滯血瘀，宮寒型。

治則：活血化瘀 、溫經(jīng)散寒、行氣止痛。

處方：當(dāng)歸 25克 川芎15克 吳茱萸15 克 香附10 克 益母草15 克 白芍15 克 丹參15 克 人參克15 阿膠（烊化）7 克 半夏12 克 熟地20 克 桂枝15 克 菟絲子15 克 桑寄生 20克 麥冬15克 甘草15 克 連服五劑 。經(jīng)行小腹疼痛減輕 ，嘔吐頭暈減輕。上方不變繼服5劑 。腰膝酸軟 ，四肢冷明顯減輕。后又在原方加小茴香，枸杞子，杜仲，元胡，重用吳茱萸 。繼服 五劑小腹溫，經(jīng)色淡紅，月經(jīng)趨于正常。后又繼服三劑以鞏固療效。2006年12月21日診脈時(shí)已停經(jīng)49日，脈證及輔助檢查均證實(shí)早孕。于2007年9月21日分娩產(chǎn)一子，母子健康。

5 體會(huì)

婦女平素正氣虛或經(jīng)期，易受寒邪侵?jǐn)_，以至沖任寒冷，胞宮寒冷，氣血凝結(jié)，不能受孕。清·吳謙著《醫(yī)宗金鑒》云：“不子之故者，沖任損傷也”。溫經(jīng)湯是由吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參、阿膠、桂枝、生姜、牡丹皮、甘草、麥冬、半夏、十二位藥物組成。方中當(dāng)歸、 川芎、芍藥、養(yǎng)血祛瘀，調(diào)理沖任；吳茱萸、桂枝、溫經(jīng)散寒，暖宮；麥冬、阿膠、養(yǎng)血潤(rùn)燥；人參、生姜、半夏、甘草益氣和胃，以資氣血生化之源，共奏祛瘀養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任?？v觀全方，具有溫中寓養(yǎng)，溫中寓通，氣血雙補(bǔ)，肝脾兼調(diào)之功用。因而對(duì)婦科宮寒不孕的治療的確有可靠效果，是歷代醫(yī)家常用的重要經(jīng)方。