王俠 孔德茂 韓玉芳 孫秀杰

【摘 要】目的：探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練在提高內(nèi)科護(hù)士急救綜合能力中的應(yīng)用效果。方法：自2012年對(duì)2個(gè)內(nèi)科區(qū)域28個(gè)護(hù)理單元實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練，比較實(shí)施前后護(hù)士急救理論及技能考核結(jié)果、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員急救能力滿意度、急救重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程執(zhí)行正確率。結(jié)果：實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練后，護(hù)士急救理論及技能考核結(jié)果、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員急救能力滿意度評(píng)價(jià)、急救重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行率均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：區(qū)域內(nèi)實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練可有效提高護(hù)士急救能力，是行之有效的急救培訓(xùn)方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)合作；急救演練；護(hù)士；內(nèi)科

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0468-02

急救工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工作，對(duì)搶救工作的組織管理是搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的保證。急救過程中護(hù)士既要?jiǎng)幼餮杆贉?zhǔn)確，又要分工明確、密切配合。因此，如何不斷提高護(hù)士尤其是低年資護(hù)士的急救綜合能力一直是我院護(hù)理培訓(xùn)重點(diǎn)之一。自2012年1月我院在準(zhǔn)備三甲評(píng)審期間更加注重培養(yǎng)護(hù)士的急救能力，同時(shí)在內(nèi)科區(qū)域?qū)嵭嗅t(yī)護(hù)合作聯(lián)合急救演練，旨在有效提高護(hù)士急救配合及急救管理等能力，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，分設(shè)兩個(gè)院區(qū)，實(shí)行集團(tuán)化管理，共開放床位2000張，開設(shè)護(hù)理單元90個(gè)，其中內(nèi)科系列護(hù)理單元28個(gè)。自2011年1月，護(hù)理部實(shí)行區(qū)域化負(fù)責(zé)制[1]，將兩院區(qū)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等所有內(nèi)科護(hù)理單元?jiǎng)澐譃?個(gè)內(nèi)科區(qū)域，分別由2位具有多年內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)其日常護(hù)理質(zhì)量與安全管理、人員培訓(xùn)等。兩院區(qū)內(nèi)科區(qū)域設(shè)護(hù)士長28名。

1.2 方法

1.2.1急救演練實(shí)施方法

1.2.1.1 演練腳本制定及審核

各科室確定急救演練培訓(xùn)目標(biāo)后，制定演練腳本。腳本制定要求及內(nèi)容：①搶救場景介紹：從專科急救角度出發(fā)，選擇搶救場景，例如消化科消化道大出血等。②?？萍本攘鞒蹋阂篌w現(xiàn)至少一項(xiàng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括病人用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集等。③護(hù)理技術(shù)操作設(shè)定：腳本內(nèi)至少設(shè)定包含2項(xiàng)技術(shù)操作如心肺復(fù)蘇、靜脈輸液等。④護(hù)士角色職責(zé)定位：4名以上護(hù)士，必須包括護(hù)士長1人、高年資護(hù)士1人、培訓(xùn)期護(hù)士1人，另有一名護(hù)士扮演病人。⑤醫(yī)生角色職責(zé)定位：1-2名主治醫(yī)師以上醫(yī)生。各角色職責(zé)定位明確?？剖胰w護(hù)士討論制定腳本初稿后，提交科室醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議討論，由科主任、醫(yī)生給予修訂意見后報(bào)護(hù)理部審核備案。

1.2.1.2 急救演練實(shí)施

1.2.1.2.1 第一步-培訓(xùn)

急救演練前進(jìn)行2周培訓(xùn)，包括理論和技能培訓(xùn)。各科室根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)特點(diǎn)確定理論培訓(xùn)內(nèi)容，由科室內(nèi)主治醫(yī)師以上醫(yī)生進(jìn)行授課培訓(xùn)；根據(jù)腳本要求由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理急救技能培訓(xùn)。

1.2.1.2.2 第二步-急救演練

急救演練以科室為單位進(jìn)行，按腳本設(shè)定選擇3名以上護(hù)士、1-2名醫(yī)生進(jìn)行急救模擬演練，全體護(hù)士現(xiàn)場觀摩。同時(shí)，邀請演練科室科主任及1名高年資醫(yī)生、護(hù)理部區(qū)域主任、內(nèi)科區(qū)域全體護(hù)士長現(xiàn)場觀摩。演練結(jié)束，由所有參加演練者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，觀摩者提出問題，科主任、護(hù)理部區(qū)域主任等進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見。護(hù)士長根據(jù)點(diǎn)評(píng)建議進(jìn)一步修改演練腳本，并組織全科護(hù)士再次進(jìn)行全員演練。2012年，內(nèi)科區(qū)域每科室均組織了3次以上急救演練。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 護(hù)士急救理論及技能考核

護(hù)理部于2011年及2012年11月份分別進(jìn)行了內(nèi)科區(qū)域全體護(hù)士急救理論及技能考核。內(nèi)科區(qū)域理論考試內(nèi)容主要為相關(guān)急救專業(yè)知識(shí)及內(nèi)科部分專科知識(shí)，考試試題均從我院護(hù)理專業(yè)題庫中隨機(jī)抽取。操作考核主要包括心電監(jiān)護(hù)、徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊使用、吸氧、靜脈穿刺、吸痰、血標(biāo)本采集、輸血等技術(shù)操作項(xiàng)目，每名護(hù)士隨機(jī)抽取2項(xiàng)?？己苏咧饕槍?duì)護(hù)士熟練程度，操作的條理性、靈活性及時(shí)間安排合理性進(jìn)行綜合評(píng)分，比較2011年及2012年考試成績結(jié)果。

1.2.2.2 醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救能力滿意度評(píng)價(jià)

比較2011年及2012年全年醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救能力滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.2.2.3 急救重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行率

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)按各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行檢查，并對(duì)各重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。在全年數(shù)據(jù)中抽取6項(xiàng)重點(diǎn)專項(xiàng)及流程正確執(zhí)行率作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，包括：危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、危重患者護(hù)理合格率、輸血流程正確執(zhí)行率等。取內(nèi)科區(qū)域28個(gè)護(hù)理單元全年檢查結(jié)果，比較實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練前后評(píng)價(jià)項(xiàng)目結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練前后護(hù)士急救理論及技能考核結(jié)果比較（表1）

2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救能力滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較（表2）

2.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練前后急救重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行率（表3）

4 討論

4.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練，提高了護(hù)士的急救能力

情景化的演練模式，改變了傳統(tǒng)的只重視單項(xiàng)急救技能操作訓(xùn)練的培訓(xùn)方式，而更加重視搶救過程中的靈活性、條理性[2]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練將多項(xiàng)急救操作穿插于搶救過程中，并由醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的搶救流程指導(dǎo)與配合，有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)薄弱點(diǎn)和努力的方向，從而進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，提高急救能力。

4.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練，提高了醫(yī)護(hù)配合水平及醫(yī)生滿意度

醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練模式通過演練強(qiáng)化了在搶救過程中醫(yī)生與護(hù)士的密切合作，并使醫(yī)護(hù)之間的溝通、聯(lián)系與配合具有實(shí)時(shí)性，溝通內(nèi)容更加直接及具體，因此醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練更利于提高醫(yī)護(hù)配合水平。另一方面，急救演練改進(jìn)了科室的急救配合工作，鍛煉了護(hù)士長、高年資護(hù)士指揮協(xié)調(diào)能力，提高了年輕護(hù)士急救應(yīng)對(duì)能力，很大程度上促進(jìn)了醫(yī)護(hù)密切有效配合，從而進(jìn)一步提升醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。

4.3情景化的演練模式，提高了急救重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程執(zhí)行正確率

情景化的演練也是對(duì)核心制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)有關(guān)要求落實(shí)的一次有效的拉練，是對(duì)急救重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)。通過反復(fù)的演練，強(qiáng)化了護(hù)士長對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的關(guān)注意識(shí)，同時(shí)也利于護(hù)士熟練地掌握急危重患者急救流程，并在演練過程中培養(yǎng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)規(guī)范流程，學(xué)會(huì)及時(shí)完善搶救記錄，從而提高了急救重點(diǎn)環(huán)節(jié)及流程的正確執(zhí)行率[3]。

4.4 區(qū)域范圍內(nèi)組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練，實(shí)現(xiàn)了資源共享，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[4]

傳統(tǒng)采用以“示范、灌注式”護(hù)理培訓(xùn)模式，在臨床實(shí)踐操作中很大程度上制約了護(hù)士社會(huì)能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)揮[5]。開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練，一方面使區(qū)域內(nèi)相關(guān)專業(yè)護(hù)士不僅可以感受觀摩演練現(xiàn)場的急救氣氛，學(xué)習(xí)搶救技能及知識(shí)，另一方面觀摩人員可從多角度發(fā)現(xiàn)問題如搶救分工是否合理、物品準(zhǔn)備是否充分、現(xiàn)場指揮調(diào)控是否有效、關(guān)鍵流程及環(huán)節(jié)是否正確執(zhí)行等。因此，區(qū)域內(nèi)組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合急救演練不僅實(shí)現(xiàn)了相關(guān)專業(yè)的資源共享，還促進(jìn)科室真正的將各項(xiàng)技能操作及重點(diǎn)環(huán)節(jié)執(zhí)行、醫(yī)護(hù)配合等貫穿與整個(gè)搶救過程中，從而持續(xù)改進(jìn)急救護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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