呂昌莉

【摘 要】目的：對(duì)球后視神經(jīng)炎患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療后患者的視力改善效果進(jìn)行探究分析。方法：選取我院2012年7月～2013年8月收治的28例（40眼）球后視神經(jīng)炎患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各19例，對(duì)照組患者采用地塞米松注射液治療，觀察組患者采用大劑量甲基強(qiáng)的的松龍沖擊療法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組患者的視力改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組患者的視野改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)球后視神經(jīng)炎患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法進(jìn)行治療，能夠有效縮短治療病程，改善視力恢復(fù)情況，加速視力恢復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】大劑量甲基強(qiáng)；松龍沖擊療法；球后視神經(jīng)炎；視力改善

【中圖分類(lèi)號(hào)】R774.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0464-02

球后視神經(jīng)炎是導(dǎo)致視力下降的主要疾病，病因較為復(fù)雜，不易查出[1]?；颊咧饕橛袉窝垡暳ο陆祷蛘唠p眼視力下降的臨床癥狀，病情具有急劇性，給患者視功能產(chǎn)生較大威脅。筆者對(duì)我院收治的14例球后視神經(jīng)炎患者采取大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法進(jìn)行治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2013年8月收治的28例（40眼）球后視神經(jīng)炎患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組19例（21眼），對(duì)照組19例（19眼）。觀察組：男9例（8眼），女10例（13眼），年齡9～45歲，平均年齡（26.12±12.11）歲，患者發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間為2～14d，平均時(shí)間為（6.1±4.8）d；對(duì)照組：男8例（9眼），女11例（10眼），年齡8～44歲，平均年齡（25.10±11.58）歲，患者發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間為1～15d，平均時(shí)間為（6.3±5.1）d。發(fā)病原因：11例多發(fā)硬化，9例脫髓鞘病變，4例感冒發(fā)熱和呼吸道感染，2例副鼻竇炎，2例不明原因。所有患者均符合國(guó)際MS診斷小組改進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間等資料等方面比較無(wú)顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法進(jìn)行治療，將500mg甲基強(qiáng)的松龍注射液加入到500mL的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天一次，連續(xù)靜脈滴注三天；三天后，減少靜脈滴注量，5d后停藥，改為服用強(qiáng)的松40mg，每日早上頓服，服用三天后，逐漸減少服用量，改為20mg、10mg以及5mg。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用地塞米松注射液治療，將10～15mg地塞米松注射液融入到500mL的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次，滴注約3～5天；3～5d后減少地塞米松注射液量，將5～7.5mg的地塞米松注射液加入到500mL的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注；最后將量減少為2.5～5mg，繼續(xù)進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間約為3～5d；與此同時(shí)，對(duì)患者采取能量合劑與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

治療過(guò)程中，所有患者均采取雷尼替丁、氯化鉀、鈣片以及維生素等治療，對(duì)患者的血糖、血液進(jìn)行觀察，并進(jìn)行胸部X線檢查。另外，對(duì)所有患者進(jìn)行心理護(hù)理、激素治療護(hù)理以及飲食護(hù)理等，由于起病急、患者視力明顯下降，且伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛等癥狀，護(hù)理人員要加強(qiáng)與病人之間的溝通，對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行了解，告知患者病情，進(jìn)而有效緩解患者心理壓力；對(duì)患者進(jìn)行激素治療時(shí)，易導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員要對(duì)病人全身情況進(jìn)行密切觀察，如有異常，及時(shí)進(jìn)行處理。用藥過(guò)程中，定時(shí)對(duì)患者血壓、肝功能、血生化以及體重等進(jìn)行測(cè)量；如患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及便秘等消化道不良反應(yīng)，則要將少激素使用量，保護(hù)胃粘膜，進(jìn)而控制病情。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的視力、視野以及視誘發(fā)電位（VEP）均恢復(fù)到正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：患者的視力、視野以及VEP三項(xiàng)指標(biāo)中至少明顯改善一項(xiàng)；無(wú)效：患者的視力、視野以及VEP無(wú)得到改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視力改善情況對(duì)比

治療前，觀察組患者視力低于0.1的有14眼（包括3眼無(wú)光感，2眼光感，9眼其他），患者視力低于0.3的有7眼；對(duì)照組患者視力低于0.1的有11眼（包括4眼無(wú)光感，2眼光感，5眼其他），患者視力低于0.3的有8眼。治療后，觀察組視力超過(guò)1.0的有9眼，視力達(dá)到0.8的有7眼，視力達(dá)到0.6的有2眼，視力達(dá)到0.4的有2眼，視力無(wú)改善的有1眼；對(duì)照組視力超過(guò)1.0的有3眼，視力達(dá)到0.8的有4眼，視力達(dá)到0.6的有2眼，視力達(dá)到0.4的有1眼，視力無(wú)改善的有9眼。觀察組患者的視力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

2.2 兩組患者的視野改善情況對(duì)比

治療前，觀察組患者中5眼全盲，4眼中心暗點(diǎn)，5眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，4眼視野無(wú)改變，3眼旁中心暗點(diǎn)；對(duì)照組患者4眼全盲，3眼中心暗點(diǎn)，6眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，2眼視野無(wú)改變，4眼旁中心暗點(diǎn)。治療后，觀察組12眼視野恢復(fù)正常，8眼好轉(zhuǎn)，1眼無(wú)改善；對(duì)照組8眼視野恢復(fù)正常，2眼好轉(zhuǎn)，9眼無(wú)改善。觀察組患者的視野改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

3 討論

球后視神經(jīng)炎主要包括急性、慢性?xún)煞N，受到視神經(jīng)受侵犯部位不同，可以將球后視神經(jīng)分為軸性神經(jīng)炎、神經(jīng)周?chē)|(zhì)炎以及橫斷性視神經(jīng)炎等[2]。有文獻(xiàn)研究表明，球后視神經(jīng)炎病因受到多種因素影響，主要包括多發(fā)性硬化、脫髓鞘病變、感染、中毒、腫瘤壓迫以及代謝等各個(gè)方面的因素[3]。對(duì)其治療存在部分爭(zhēng)議，大量國(guó)外學(xué)者認(rèn)為該疾病治療以自然緩解為主，不僅依靠藥物作用。甲基強(qiáng)的松龍是一種合成腎上腺糖皮質(zhì)激素，抗炎力、抗過(guò)敏作用以及免疫制劑作用較強(qiáng)，起效較為迅速。對(duì)患者進(jìn)行大劑量靜脈滴注后，患者的血漿濃度改善情況高于口服強(qiáng)的松效果250倍，具有高效性、安全性、療程短的優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)重癥神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫性疾病患者進(jìn)行治療的常用藥物。對(duì)球后視神經(jīng)炎患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的水腫、炎癥癥狀，改善軸索傳導(dǎo)，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)量，進(jìn)而有效縮短病程，加快視力恢復(fù)速度，避免發(fā)生不可逆性的視神經(jīng)改變。在本組研究中，對(duì)照組患者采用地塞米松注射液治療，觀察組患者采用大劑量甲基強(qiáng)的的松龍沖擊療法進(jìn)行治療， 觀察組患者的視力改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組患者的視野改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)球后視神經(jīng)炎患者采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法進(jìn)行治療，能夠有效縮短治療病程，改善視力恢復(fù)情況，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫艷西，呂翔，徐偉.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療球后視神經(jīng)炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，12（15）：57

[2] 劉緬.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在急性視神經(jīng)炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：5109-5110

[3] 孫建軍，趙紅.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療視神經(jīng)炎療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，07（25）：20