吳修蘭 程敏

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦中風(fēng)癱瘓患者的康復(fù)效果。方法：選擇2011年12月～2012年12月間收治腦中風(fēng)癱瘓患者150例。在入院前急救、住院治療的基礎(chǔ)上，實(shí)行系統(tǒng)性的早期護(hù)理干預(yù)，包括偏癱護(hù)理、四肢癱瘓護(hù)理、球麻痹護(hù)理及褥瘡的護(hù)理等措施。結(jié)果：常規(guī)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)常見并發(fā)癥之一的癱瘓患者的功能全部恢復(fù)，且效果良好。結(jié)論：通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦中風(fēng)常見并發(fā)癥癱瘓患者可得到明顯的康復(fù)效果，功能恢復(fù)快。易于推廣。

【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng)；癱瘓；護(hù)理與康復(fù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0445-01

腦中風(fēng)的病理變化為腦血管突然破裂或突然閉塞，從而造成該血管支配區(qū)域腦組織的功能障礙。臨床上表現(xiàn)為中風(fēng)不語、半身不遂等，稱為“卒中”或“中風(fēng)”。輕者經(jīng)過3～6個(gè)月逐漸恢復(fù)，可以生活自理，甚至可從事病前的工作；重者昏迷、死亡、或遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至需長期臥床，最終死于肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。本文我們對(duì)急性腦中風(fēng)常見并發(fā)癥之一癱瘓患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理的康復(fù)探討，報(bào)道如下：

1 臨床資料

我科2011年12月～2012年12月收治150例腦中風(fēng)癱瘓患者。其中男90例，女60例，年齡39～78歲，平均67歲。均經(jīng)CT證實(shí)為急性腦中風(fēng)病變，其中偏癱患者85例，四肢癱瘓47例，球麻痹患者18例。

2 護(hù)理干預(yù)

癱瘓是腦中風(fēng)患者最常見的的癥狀，正確護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥和肢體功能的恢復(fù)。

2.1偏癱的護(hù)理 根據(jù)患者偏癱側(cè)肢體肌力的情況制定護(hù)理等級(jí)，注意偏癱側(cè)肢體的正確體位，保持大關(guān)節(jié)和手的功能位。肌力在Ⅳ級(jí)左右的患者，可以在扶持下行走，給予一級(jí)護(hù)理扶持入廁，并注意預(yù)防摔跤。肌力在Ⅲ級(jí)以下的臥床患者需放置床檔，以防患者自行翻身或坐起時(shí)墜床。對(duì)偏癱側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)以下的患者，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身和進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)意識(shí)清楚患者，每日協(xié)助保持坐位數(shù)次，如為右側(cè)肢體偏癱患者，應(yīng)訓(xùn)練左手使用餐具或練習(xí)寫字。根據(jù)患者意識(shí)和肌力情況可在發(fā)病后數(shù)天后進(jìn)行肢體功能鍛煉；腦出血患者一般應(yīng)嚴(yán)格臥床2～4周，在發(fā)病1周左右，如病情允許，可在床上進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于合并失語的患者每日可進(jìn)行簡(jiǎn)單的言語訓(xùn)練。對(duì)于情緒低落的患者應(yīng)積極開展心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，并訓(xùn)練生活自理的能力[1]。

2.2四肢癱瘓的護(hù)理 保持正確的體位，平臥時(shí)在肩部和髖部放置枕頭或棉墊，側(cè)臥位時(shí)使上肢呈肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直的姿勢(shì)，下肢稍屈髖、屈膝和踝關(guān)節(jié)背屈。每1～2小時(shí)翻身1次，定時(shí)對(duì)骨隆起部位皮膚進(jìn)行按摩。吞咽困難的患者給予鼻飼勻漿飲食，保證充足熱量和水分的攝入。 尿潴留或失禁者給予留置尿管，每4小時(shí)開放1次，每日沖洗膀胱1～2次，每周更換一次性尿袋2次。合并意識(shí)障礙的患者，注意頭偏向一側(cè)，做到定時(shí)扣背和吸痰，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤吸。 每日上、下午對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)各1次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5次，每次活動(dòng)時(shí)間10～20分鐘。 意識(shí)清楚的患者每日可進(jìn)行坐位訓(xùn)練數(shù)次，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行四肢癱的早期康復(fù)訓(xùn)練[2]。

2.3球麻痹的護(hù)理 對(duì)于構(gòu)音障礙者，應(yīng)耐心聽其表達(dá)意思，必要時(shí)請(qǐng)其用文字表達(dá)。 對(duì)于嗆咳者，應(yīng)教會(huì)患者或其家屬如何進(jìn)食，如用吸管飲水，進(jìn)食糊狀食品，在坐位下飲水或進(jìn)食。對(duì)于吞咽困難者，應(yīng)留置胃管給藥和進(jìn)食；在恢復(fù)期訓(xùn)練進(jìn)食?？谇缓捅茄什糠置谖镙^多者，應(yīng)及時(shí)協(xié)助吐出或吸出。 每2～4周更換鼻飼管1次。

2.4褥瘡的護(hù)理 褥瘡是腦中風(fēng)患者因護(hù)理不當(dāng)最常發(fā)生的并發(fā)癥，易在發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)和2～4周發(fā)生，可引起嚴(yán)重感染加重病情。因此防治褥瘡對(duì)于護(hù)理來講顯得尤為重要。

2.4.1預(yù)防褥瘡的皮膚護(hù)理 對(duì)于偏癱或四肢癱瘓的患者嚴(yán)格執(zhí)行1～2小時(shí)翻身1次的制度，做到動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁在床上拖拉患者，以免發(fā)生皮膚擦傷。保持床單平整，做到無皺褶、無渣屑，及時(shí)更換被尿便污染的尿布或中單。保持皮膚清潔，每日上下午背部護(hù)理1次，每周床上擦澡1～2次，在翻身時(shí)對(duì)骶尾部和骨隆起部位進(jìn)行按摩。對(duì)于易受壓部位或骨隆起部位可放置氣枕或氣圈，有條件者可使用氣墊床或自動(dòng)翻身床。

2.4.2褥瘡的護(hù)理 當(dāng)受壓部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹變硬時(shí)，應(yīng)避免該部位繼續(xù)受壓，局部涂以2%的碘酒或0.5%的碘伏，每日數(shù)次。 當(dāng)皮膚發(fā)紅區(qū)出現(xiàn)水泡時(shí)，在無菌操作下抽出水泡內(nèi)液體，保持表皮完整貼敷，局部涂以的0.5%的碘伏，每日數(shù)次，保持創(chuàng)面干燥。 當(dāng)水泡部位出現(xiàn)表皮破損時(shí)，局部涂以0.5%的碘伏，每4小時(shí)1次；創(chuàng)面可用新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷，促進(jìn)表皮愈合，并給予紅外線燈照射，上下午各1次，每次15～20分鐘。當(dāng)表皮出現(xiàn)壞死，形成潰瘍，面積逐漸擴(kuò)大，并深達(dá)皮下組織時(shí)，局部給予3%雙氧水去除腐爛組織，再用生理鹽水清潔創(chuàng)面，局部涂以0.5%的碘伏，保持創(chuàng)面干燥。每日換藥1次，每次換藥時(shí)用75%乙醇消毒周圍皮膚。當(dāng)潰瘍深達(dá)肌肉組織時(shí)，需做局部清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前對(duì)創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，創(chuàng)面用凡士林油紗覆蓋，每日定時(shí)換藥。

3 討論

急性腦中風(fēng)大多發(fā)生于中老年人，其發(fā)生率及死亡率均較高。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，腦梗塞發(fā)病率為93/10萬，患病率112/10萬；腦出血發(fā)病率為81/10萬，患病率為112/10萬[3]。作為一名護(hù)理人員我們要認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，如發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天而發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)該觀察嘔吐物和排泄物的量、顏色和性狀；患者發(fā)病后機(jī)體抵抗力下降，加上臥床咳痰無力或過去有支氣管炎和其他肺部疾患，容易發(fā)生肺部感染，臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至膿痰或黃痰，肺部可聞及水泡；向病人及家屬介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)，尤其是知道如何避免誘因，防止再次出血，指導(dǎo)病人如何自我控制情緒，保持健康樂觀的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)及突然用力，控制血壓，使血管保持在較穩(wěn)定的水平，以免血管再次破裂；教會(huì)病人家屬測(cè)量血壓的方法，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)應(yīng)及時(shí)就診；調(diào)整飲食，避免高膽固醇及刺激性食物，調(diào)整不良飲食習(xí)慣，教育病人戒煙戒酒，避免突然用力過猛；指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的具體方法，保持肢體功能位。鼓勵(lì)病人增強(qiáng)自我照顧的意識(shí)，通過康復(fù)鍛煉，盡可能恢復(fù)生活自理能力，并可預(yù)防并發(fā)癥；長期臥床病人我們應(yīng)觀察受壓部位，皮膚的顏色，防止褥瘡發(fā)生；病人及家人介紹腦出血的先兆癥狀，如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、眩暈、肢體麻木、活動(dòng)不靈、口齒不清等表現(xiàn)應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。告訴病人家屬若再次發(fā)生腦出血時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救處理措施，如使病人保持鎮(zhèn)定，松開緊身的衣服，維持呼吸道通暢，撥打急救電話等[4]。所以急性腦中風(fēng)病人并發(fā)癥較多，病情變化快，我們不僅要認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，并且對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)護(hù)理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高少茹，林惠卿，林秀蘭.臥位護(hù)理在偏癱中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（10）：517.

[2] 高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理 雜志，1999，34（7）：393.

[3] 李紅玲，郭力，宋蘭欣等.老年急性腦中風(fēng)偏癱早期康復(fù)療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（5）：202.

[4] 王喜全，張京.急性腦中風(fēng)偏癱的早期康復(fù)護(hù)理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（1）：29.