靳春艷

【摘 要】目的：對(duì)腦梗塞偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，觀察其護(hù)理的臨床效果。方法：將我院收治的280例腦梗塞偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中包括活動(dòng)肩胛帶和患肢負(fù)重訓(xùn)練以及肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。結(jié)果：復(fù)位率為35.7%，治療總有效率為78.6%；訓(xùn)練前后進(jìn)行比較（P<0.05）；此外，患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與治療前比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。8例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)旋肌袖損傷，占2.9%。結(jié)論：在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效地改善患者的肩關(guān)節(jié)半脫位癥狀，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解其的肩關(guān)節(jié)疼痛情況。提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，但是，如果出現(xiàn)訓(xùn)練不規(guī)范的情況，則會(huì)引發(fā)相關(guān)的副作用，進(jìn)而影響訓(xùn)練的效果。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；腦梗塞偏癱；肩關(guān)節(jié)半脫位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49；R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0436-02

腦梗塞偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為肩關(guān)節(jié)半脫位，這種癥狀一般發(fā)生在患者發(fā)病的3周內(nèi)，一般都發(fā)生在偏癱側(cè)上肢弛緩狀態(tài)下[1]。患者發(fā)生這種癥狀，會(huì)引發(fā)其發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肩關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者的上肢功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。對(duì)患者采用康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠有效地改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，但是訓(xùn)練不規(guī)范也能導(dǎo)致其發(fā)生副作用，對(duì)治療造成一定的影響。我院對(duì)收治的腦梗塞偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的280例腦梗塞偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者，均為我院在2012年10月～2013年10月期間收治。其中男性156例，女性124例；年齡在49～78歲之間，平均為（65.0±1.5）歲；病程在15～67d之間，平均為（24.5±2.0）d；124例為腦出血、156例為腦梗死；左側(cè)偏癱144例、右側(cè)偏癱136例。排除患者因其他外傷而引發(fā)的肩部疾病。患者就診前均未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2 方法

良肢位擺放：患者處于仰臥位，將患肩墊高，避免肩后縮；患側(cè)上肢要伸展并稍微外展，前臂旋后，讓腕關(guān)節(jié)和手指伸展開(kāi)。患側(cè)位為臥位，將患肩充分向前伸，避免其患肩后縮和受壓，伸展患肘?；颊咛幱谧粫r(shí)，將患肢伸直，放在前方的桌子上。站立或者行走時(shí)，要避免和防止患肢自然下垂。Bobath握手：將雙手交叉，讓雙上肢充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行?；顒?dòng)肩胛帶：采用手法對(duì)肩胛骨的位置進(jìn)行糾正，讓肩胛骨充分的外展和前屈以及上抬，同時(shí)還要向上旋轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的前后，對(duì)患者的雙側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行X線片拍攝，同時(shí)測(cè)量肩峰與肱骨頭間的距離。0度：患者的癥狀完全消失，肩胛盂與肱骨頭的間隙增寬<14mm。I度：肩胛盂與肱骨頭的間隙增寬10～15mm，患者的上肢下垂時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛。II度：肩胛盂與肱骨頭的間隙增寬15～20mm，患者的上肢下垂時(shí)有輕度疼痛。III度：，患者的上肢下垂時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛。使用Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）對(duì)患者的上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)、采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)定線段的長(zhǎng)度為10cm，根據(jù)患者的疼痛程度在線段上進(jìn)行標(biāo)識(shí)，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重、通過(guò)自我報(bào)告系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)副作用[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)半脫位情況

280例患者中，80例I患者，64例復(fù)位；152例II度患者，36例復(fù)位，88例患者轉(zhuǎn)為I度；48例III度患者，12例轉(zhuǎn)為I度，20例轉(zhuǎn)為II度；復(fù)位率為35.7%，治療有效率為78.6%。治療前后比較，差異現(xiàn)象，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.50，P<0.05）。

2.2 FMA和VAS評(píng)分

2.3 不良反應(yīng) 8例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)旋肌袖損傷，占2.9%。

3 討論

一般情況下，人體的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要是依賴(lài)肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂間的特殊位置所形成的“鎖定機(jī)制”，對(duì)患者進(jìn)行前瞻性康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效地改善患者的肩關(guān)節(jié)半脫位癥狀，同時(shí)還可以改善其而引起的功能障礙等，經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肩胛骨位置的矯正，防止患者的異常肌張力強(qiáng)化和形成。有效地避免和防止患者的肩胛骨往后縮和下移等，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)位置，進(jìn)而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制。

總之，患者的FMA和VAS評(píng)分得到了明顯的改善，同時(shí)改善患者的患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，但是，如果出現(xiàn)訓(xùn)練不規(guī)范的情況，則會(huì)引發(fā)相關(guān)的副作用，進(jìn)而影響訓(xùn)練的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 莊禮興等，韓德雄，莊珣.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱J針灸臨床雜志2010，03：5

[2] 李鳳香.腦梗塞偏癱患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的療效觀察J醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）2010，10：3776

[3] 趙紅梅等，腦梗塞偏癱老年患者綜合康復(fù)護(hù)理及療效分析J醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）2010，11：3325