張愛玲

【摘 要】目的：探討小兒泌尿系統(tǒng)長期留置管后感染的病原菌的分布情況及耐藥特征，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：調(diào)查棗莊市立醫(yī)院近5年小兒泌尿系統(tǒng)長期留置管感染標本分離的750株致病菌，按紙片擴散法及微量稀釋法進行藥敏試驗。結果：革蘭氏陰性桿菌占53.60%，革蘭氏陽性球菌占35.20%，真菌占11.20%。結論：在臨床用藥中應重視細菌耐藥菌株的變遷，合理選用抗生素。

【關鍵詞】泌尿系疾病；患兒；病原菌；耐藥性

【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0433-02

小兒泌尿手術后，經(jīng)常需留置各類管道，而置管后發(fā)生感染的風險較高。大腸埃希菌是引起尿路感染最常見的致病菌，也是最常見的醫(yī)院感染致病菌[1]。以導尿管為例，據(jù)統(tǒng)計，留置10d的感染率，開放引流為100%，密閉消毒引流裝置加膀胱內(nèi)抗生素沖洗為50%，這將對手術的成敗產(chǎn)生重大影響。因此，定期對致病毒菌譜及耐藥性的調(diào)查有利于臨床用藥指導。我科對棗莊市立醫(yī)院近5年來小兒泌尿系統(tǒng)手術長期置管（>1W）后感染的尿培標本分離的細菌及其耐藥性的研究資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標本采集于2009年1月～2013年5月在棗莊市立醫(yī)院小兒外科住院患兒。同一患者相同菌株只收1次，均經(jīng)常規(guī)方法鑒定。

1.2 細菌培養(yǎng)及鑒定

尿液標本采集與標本細菌培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK-AMS鑒定系統(tǒng)及配套試劑，革蘭氏陰性桿菌鑒定使用GNI+試劑卡（貨號VI311），革蘭氏陽性球菌鑒定使用GPI試劑卡（貨號VI305）

1.3 藥敏試驗

采用Kerby-Bauer 紙片擴散法，紙片均為中國藥品生物制品檢定所產(chǎn)品。1996年1月后采用微量稀釋法進行藥敏試驗，所有試劑均來自Becton Dickinson.USA.。每周用標準菌株對培養(yǎng)基及抗菌藥物紙片進行質(zhì)控監(jiān)測，結果均符合要求。

1.4 MDROs

對金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、鮑氏不動桿菌中MDROs醫(yī)院感染情況由醫(yī)院感染管理專職人員采取統(tǒng)一方法[2]進行監(jiān)測。

2 結果

2.1 病原菌分布

檢測出750株病原菌，革蘭氏陰性桿菌402株，占53.60%；革蘭氏陽性球菌264株，占35.20%；真菌84株，占11.20%，見表1。

2.2 革蘭氏陰性桿菌的耐藥情況

革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林的耐藥率高，而添加舒巴坦的氨芐西林使其耐藥性有所下降（與氨芐西林比較，P<0.01），對頭孢菌素類抗藥物耐藥率比較高，頭孢噻肟、頭孢曲松、氨曲南的耐藥率在10%～20%，對頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率<10%。對亞胺培南/西司他丁耐藥性最低，對喹諾酮類耐藥率較高（40%-70%），對復方新諾明耐藥率也很高，見表2。

2.3 革蘭氏陽性球菌的耐藥情況

腸球菌屬對氨基糖甙類、喹諾酮類、青毒素類耐藥率較高，對替考拉丁、呋喃妥因、萬古霉素耐藥率較低（與氨芐西林比，均<0.01），見表3。

3 討論

近年來，隨新型廣譜抗菌藥物制劑在臨床的大量應用甚至濫用，導致臨床致病菌耐藥譜的變遷，多重耐藥情況比較突出。本研究結果表明，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其次為革蘭氏陽性球菌和真菌。在革蘭氏陰性桿菌中，以大腸埃希桿菌常見，革蘭氏陽性球菌占35.20%，以腸球菌屬為主。真菌占11.20%，這說明抗菌藥物的大量使用使尿路感染的菌株發(fā)生了變化。另外，抗菌藥物的廣泛使用還使尿路感染菌株的耐藥性發(fā)生了改變[3]。

從小兒泌尿系統(tǒng)長期置管后感染革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析結果顯示，頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南、呋喃妥因表現(xiàn)出良好的抗菌活性，耐藥率保持在較低水平。亞胺培南/西司他丁對革蘭氏陰性菌有強大的抗菌作用，原因是它對當前出現(xiàn)的頭孢菌素酶有很高的穩(wěn)定性，但對葡萄球菌及鏈球菌效果不良。對革蘭氏陰性菌，丁胺卡那霉素相比之下則顯現(xiàn)出較好的敏感性（與氨芐青霉素相比P<0.01），原因是氨基糖甙類抗生素有腎毒性，泌尿科醫(yī)生多避用而首選廣譜低毒的抗生素。新頭孢菌素類在此次調(diào)查中未能顯示出良好的抗菌能力，這可能與近年細菌產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺類酶，如超廣譜β-內(nèi)酰胺類酶、等有關。

在革蘭氏陽性球菌引起的尿路感染中，多藥耐藥現(xiàn)象十分嚴重。萬古霉素對革蘭氏陽性菌有強大抗菌作用，僅發(fā)現(xiàn)3株腸球菌，1株鏈球菌耐藥，文獻報道亦表明對萬古霉素的耐藥菌株極少，但由于其對聽神經(jīng)損害及腎毒性大，應慎用；對于氟喹諾酮類藥物，也有相當?shù)哪退幮?，同時因其可影響未成熟動物的軟骨發(fā)育，故在小兒亦應慎用。

綜上所述，小兒泌尿系統(tǒng)長期置后感染以革蘭氏陰性桿菌為主，由于抗生素的廣泛使用和預防性治療，條件致病菌和真菌感染日益嚴重，耐藥菌株特別是多重耐藥菌株的增加較快，給臨床治療帶來困難[4]。因此，醫(yī)院應加強抗菌藥物使用規(guī)范化管理，提高臨床醫(yī)生合理用藥的意識，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗及時調(diào)整抗菌藥物，同時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，重視醫(yī)源性感染。

參考文獻：

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[2] 李六億，賈會學，賈建俠等.某綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜，2011，21（20）：129-131.

[3] 盧月梅，張阮章，何林等.泌尿感染產(chǎn)株耐藥基因分型及藥敏實驗[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15，（08）：950-952.

[4] 汪一萍，倪語星，孫景勇.社區(qū)與院內(nèi)尿路感染的病原學比較及抗生素耐藥性分析[J]中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15， （05）：586-589.