齊秩銘　槐建業(yè)　劉蜀斌

【摘要】 目的 探討骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合髓芯減壓打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床效果。方法 對(duì)在我院自2008年1月——2010年2月接受治療的8例早期股骨頭壞死病例資料進(jìn)行回顧性分析。比較這些患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分指標(biāo)。結(jié)果 患者手術(shù)3個(gè)月后，患者患髖疼痛明顯緩解，功能明顯改善，Harris臨床評(píng)分由術(shù)前平均50分提高到90分，術(shù)后半年隨訪X線片未見(jiàn)股骨頭壞死區(qū)擴(kuò)大加重、壞死區(qū)塌陷，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 干細(xì)胞移植結(jié)合髓芯減壓打壓植骨方法治療早期股骨頭壞死患者臨床效果較好，能夠有效的緩解疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 骨髓干細(xì)胞移植；髓芯減壓打壓植骨；股骨頭壞死；臨床效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0702-02

股骨頭無(wú)菌性壞死是臨床骨科中比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，多發(fā)于20-40歲的中青年中，對(duì)于這種疾病如果不采取有效措施進(jìn)行治療，80%以上的患者將出現(xiàn)股骨頭塌陷和骨關(guān)節(jié)炎[1]。為了探討骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合髓芯減壓打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床效果。對(duì)在我院自2008年1月——2010年2月接受治療的8例早期股骨頭壞死病例資料進(jìn)行回顧性分析。分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在我院接受治療的8例早期股骨頭壞死病例資料進(jìn)行分析，這些患者中男性5例，女性3例，他們的平均年齡為32.4歲?；颊呔捎霉撬韪杉?xì)胞移植結(jié)合髓芯減壓打壓植骨治療。所有患者手術(shù)前均行骨盆正位、蛙式位X線片、髖ECT及髖關(guān)節(jié)MRI檢查。依據(jù)Ficat分期：Ⅰ期2例，ⅡA期6例，并使用Harris臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分?；颊叩男詣e、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 患者治療方法 這些患者在硬膜外麻醉下，用Gallini骨髓采集針自髂前上棘處連續(xù)抽取骨髓血200毫升，濾過(guò)骨髓血后用COBE Spectra TM細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行密度梯度離心，收集30毫升，C臂透視下，股骨大粗隆下小切口，先使用導(dǎo)針沿股骨頸向頭負(fù)重區(qū)進(jìn)行多方鉆孔減壓，并定位骨壞死區(qū)，而后以導(dǎo)針為引導(dǎo)以直徑為1cm的空心鉆擴(kuò)孔，減壓通道通過(guò)骨壞死區(qū)達(dá)股骨頭軟骨下，注意切勿穿出股骨頭以免干細(xì)胞進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，清除壞死骨組織，將人工骨以離心后的骨髓血浸泡后植入骨壞死區(qū)，將剩余的離心骨髓血注入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)在我院接受治療的8例早期股骨頭壞死病例資料進(jìn)行分析。比較這些患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分指標(biāo)，見(jiàn)表1。

由以上表格我們可以清楚知道，患者手術(shù)3個(gè)月后，患者患髖疼痛明顯緩解，功能明顯改善，Harris臨床評(píng)分由術(shù)前平均50分提高到90分，術(shù)后半年隨訪X線片未見(jiàn)股骨頭壞死區(qū)擴(kuò)大加重、壞死區(qū)塌陷。

3 討 論

股骨頭壞死是常見(jiàn)的骨科疾病，對(duì)于這種疾病目前臨床上沒(méi)有理想的治療方法，傳統(tǒng)的方法雖然有一定的效果，但是患者治療后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使得患者甚至出現(xiàn)塌陷或已存在的塌陷進(jìn)一步加重現(xiàn)象，增加了患者的痛苦[2]。

臨床上，公認(rèn)的早期股骨頭壞死治療方法有很多，如：股骨頭髓芯減壓及植骨、帶血管游離腓骨移植、帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣移植等。但是這些方法在減壓過(guò)程中缺乏對(duì)軟骨下骨板的結(jié)構(gòu)支撐，治療后很容易出現(xiàn)股骨頭的塌陷；采用帶血管游離腓骨植骨時(shí)對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求較高，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中需要一些輔助技術(shù)，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高[3]。

臨床上，打壓植骨雖然可以有效延緩早中期骨壞死的自然進(jìn)程，促進(jìn)骨壞死區(qū)恢復(fù)，但是這種方法治療趨于局部，并不能徹底解決股骨頭的修復(fù)問(wèn)題；而骨髓干細(xì)胞移植在治療早期股骨頭壞死患者手術(shù)切口較小且不損傷髖關(guān)節(jié)周圍的血管和神經(jīng)，可準(zhǔn)確地在股骨頸前下方開(kāi)窗，醫(yī)護(hù)人員能夠在直視下或接近直視下徹底清除股骨頭內(nèi)的死骨。臨床上將二者聯(lián)合起來(lái)能夠有效的提高臨床治愈率。本次實(shí)驗(yàn)中，患者手術(shù)后患髖疼痛明顯緩解，功能明顯改善，Harris臨床評(píng)分由術(shù)前平均50分提高到90分，且患者手術(shù)后半年隨訪X線片未見(jiàn)股骨頭壞死區(qū)擴(kuò)大加重、壞死區(qū)塌陷。

綜上所述，干細(xì)胞移植結(jié)合髓芯減壓打壓植骨是有效的治療早期股骨頭缺血性壞死的方法。尤其是在緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能方面，在早期，股骨頭壞死的各種治療方法中與其他減壓及干預(yù)措施相比更符合針對(duì)病因的治療，進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用病例數(shù)有可能獲得更好的非細(xì)胞移植的其他治療方法的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王坤正，同志勤，王春生，等.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死[J].中華顯微外科雜志，2010，23（4）：254-256.

[2] 趙德偉，王衛(wèi)明，王本杰，等.帶雙血管蒂股骨大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移治療股骨頭缺血性壞死[J].中華顯微外科雜志，2009，29（3）：167-169.

[3] 李克濤，王玉娥.成人股骨頭缺血性壞死的研究前景[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（S2）：150-153.