謝春強

【摘要】 目的 探討小細胞肺癌同步放化療與序貫放化療的療效及毒副反應(yīng)。方法 選取我院2009年1月——2012年12月80例局限期小細胞肺癌患者，按照自愿原則分為同步組和序貫組，同步組予以同步放化療，序貫組則予以序貫放化療，分析對比兩組治療效果和毒副反應(yīng)。結(jié)果 同步組總有效率90.0%，比序貫組80.0%高，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05），但兩組生存率，毒副反應(yīng)發(fā)生率并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。結(jié)論 放療同步化療和序貫化放療治療效果更為顯著，在臨床中對小細胞肺癌具有較明顯應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 小細胞肺癌；放化療；毒副反應(yīng)

文章編號：1004-7484（2014）-02-0671-02

小細胞肺癌發(fā)病率在肺癌發(fā)病中占20%-25%，存在較為特異性生物學(xué)現(xiàn)象，惡性度較高，生長速度快，可以急速倍增，分裂指數(shù)較高，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，自然生存期少。此病在治療中對放療與化療具有較高敏感性，但應(yīng)用單一方式極易在短時間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，易遠處轉(zhuǎn)移[1]。本文選取80例小細胞肺癌患者，分別應(yīng)用同步放化療與序貫放化療治療，分析對比其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月——2012年12月80例局限期小細胞肺癌患者，按照自愿原則分為同步組和序貫組，每組40例，所有患者均符合小細胞肺癌診斷標準，KPS評分>70，無嚴重心肝腎疾病，其中男57例，女33例，年齡40-70歲，平均年齡（54.4±2.6）歲。所有患者在治療前實施胸部強化CT、頭顱強化MRI、B超、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查進行分期。

1.2 方法 化療：所有患者均應(yīng)用EP方案進行化療，1-4d應(yīng)用DDP20-30mg/m2，1-3d應(yīng)用VP-16 60-80mg/m2。同期組放療同時應(yīng)用2周期化療，放療完成后再應(yīng)用2-4周期化療。21-28d為1周期，共4-6周期。序貫組與同期組化療方案一樣，化療4-6周期后予以放療。

放療：應(yīng)用西門子直線加速器6MV-X線。同期組3DCRT在化療第l周期即可應(yīng)用?；颊哌x取仰臥位，雙手抱頭，在定位架內(nèi)固定，注意體表定位標記點。應(yīng)用螺旋CT強化掃描胸部。勾畫GTV，確定PTV，勾畫重要器官位置，制定準確治療方案。脊髓劑量低于40Gy。全肺受量符合V20低于25%之后執(zhí)行。分割劑量為1.8-2.0Gy/次，1次/天，5次/周，持續(xù)28-31次，總劑量為50.4-62Gy。出現(xiàn)鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者予以6MV-X線與6-15MeV電子線，DT50-60Gy，持續(xù)5-6周。

在治療過程中，患者需于每周進行1-2次血常規(guī)檢測。治療前后經(jīng)CT關(guān)注腫瘤局部控制狀態(tài)，治療完成后1-3個月進行1次隨訪，統(tǒng)計患者毒副反應(yīng)發(fā)生率。由治療日開始統(tǒng)計生存期，分析兩組患者治療有效率，1年、2年生存期及毒副反應(yīng)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，以x2檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均完成放化療，同步組有效率為90.0%（36/40），序貫組總有效率為80.0%（32/40），兩組存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。同步組1年生存率為72.5%（29/40），序貫組為67.5%（29/40），同步組2年生存率為60.0%（24/40），序貫組則為57.5%（23/40），兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者毒副反應(yīng)主要有骨髓抑制，放射性食管炎、惡心嘔吐、血小板下降、白細胞下降等，兩組比較無明顯差異P>0.05），見表1。

3 討 論

肺癌對人類生命健康造成極大危害，是一種惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)其發(fā)病率與死亡率均處于首位，5年生存率僅為13%-15%。臨床中有15%-20%肺癌患者小細胞肺癌，此類癌變細胞能夠在幾段時間內(nèi)倍增，發(fā)展較快，惡性程度嚴重，而且還會出現(xiàn)內(nèi)分泌異常等病癥。對小細胞肺癌者進行病理證實，發(fā)現(xiàn)30%-40%處在局限期[2]。

在目前臨床治療中往往應(yīng)用放療、化療進行治療，但是其順序、間隔時間、最佳化放療方案還存在一定爭議性。臨床中序貫療法是較常用的，其優(yōu)點是可以降低同期治療雙重不良反應(yīng)發(fā)生率，缺陷為耐藥細胞可以加速再增殖、細胞周期時相最敏感的G2/M期轉(zhuǎn)成放射耐受S期，治療抗拒細胞量上升，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率增加。同期療法與序貫療法比較，總治療時間減少，存在更明顯治療效果，其理論依據(jù)為化療可以及時殺滅具有敏感性的腫瘤細胞，化療耐受腫瘤細胞會出現(xiàn)增殖且往遠處轉(zhuǎn)移，早期予以同期放射治療，可以快速殺滅此類腫瘤細胞，增加腫瘤控制，避免其遠處轉(zhuǎn)移，得到更為顯著的治療效果。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，同步組有效率90.0%比序貫組80.0%高，兩組具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。同步組1年生存率、2年生存率分別為72.5%、60.0%，序貫組則分別為67.5%、57.5%，兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。小細胞肺癌同步放化療主要毒副反應(yīng)有放射性食道炎、骨髓抑制、惡心嘔吐。有資料顯示[3]，嚴重放射性肺炎也是其主要的毒副反應(yīng)，但在本文研究中并未發(fā)現(xiàn)，分析其原因，一般與放療劑量小，設(shè)野狹窄存在一定關(guān)系。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況并無較明顯差異性（P>0.05）。

總之，放療同步化療比序貫化放療具有更明顯治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉亞洲，徐海亭，李文廣.同步放化療治療局限期小細胞肺癌療效分析[J].癌癥進展雜志，2007，5（6）：593-594.

[2] 葉濤，王強，宋百鋒.同期放化療治療局限期小細胞肺癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2011，26（1）：56-57.

[3] 聶俊豐，劉愛春.局限期小細胞肺癌不同放化療方式的療效觀察[J].赤峰學(xué)院學(xué)報，2013，29（1）：141-142.