冷一平 鮑美華 高元峰 海春霞 侯文婷

摘 要：隨著生命科學(xué)的飛速發(fā)展，藥理學(xué)知識不斷更新，理論性逐漸增強(qiáng)，涉及內(nèi)容日益擴(kuò)大，藥理學(xué)教材越來越厚。面對教學(xué)內(nèi)容多、課程時(shí)數(shù)少的困境，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，學(xué)習(xí)效果不理想。如何幫助學(xué)生全面掌握藥理學(xué)知識，并提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力是藥理學(xué)教學(xué)過程亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué)；優(yōu)缺點(diǎn)；教學(xué)改革

我教研室對藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了多項(xiàng)改革，包括“基于問題的教學(xué)方法”（Problem-based learning，簡稱PBL）以及“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)單一的教學(xué)改革雖能取得一定的教學(xué)效果，但仍存在不足之處。通過將PBL教學(xué)與“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”有機(jī)地結(jié)合，能起到取長補(bǔ)短、進(jìn)一步提升教學(xué)效果的作用。

一、PBL教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)

近十年，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)類院校都紛紛開展PBL教學(xué)，應(yīng)用的范圍也包括了護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、解剖學(xué)等多門學(xué)科。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL（lecture-based learning）教學(xué)法相比具有較多優(yōu)勢，如：能端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、使學(xué)生可以從傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力以及臨床思維，學(xué)生從考前突擊自學(xué)轉(zhuǎn)為貫穿于整個(gè)學(xué)期的自學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力等。這與我國“厚基礎(chǔ)、寬口徑、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的醫(yī)學(xué)教育思路相一致，符合《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求。

但在中國實(shí)行藥理學(xué)PBL教學(xué)存在若干問題：學(xué)生在討論問題過程中分工合作，但往往只熟悉自己分到的幾個(gè)問題，對其他問題了解較少，導(dǎo)致知識掌握不全面；學(xué)生在討論過程中問題比較發(fā)散，對臨床思維培養(yǎng)有極大的促進(jìn)作用，但藥理學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不牢固，難點(diǎn)理解不透徹；PBL教學(xué)師資、課時(shí)需求非常大，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校難以滿足其需要。因此，在PBL教學(xué)之前必須借助其他手段鞏固學(xué)生的理論知識，幫助學(xué)生把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，分解一部分PBL教學(xué)課時(shí)壓力。

二、“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”的優(yōu)缺點(diǎn)

“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”是對“讀書指導(dǎo)法”的具體化和系統(tǒng)化，在初級教育施行得比較廣泛，通過預(yù)習(xí)能夠熟悉上課內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)自身不足，保證課堂的流暢性，更好地掌握知識點(diǎn)。而在高等院校，只有部分學(xué)生保持著課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，并且很少有教師對學(xué)生預(yù)習(xí)提出一個(gè)系統(tǒng)性的指導(dǎo)意見，以致學(xué)生自己預(yù)習(xí)時(shí)把握不好重點(diǎn)和難點(diǎn)，對于藥理學(xué)等理論性強(qiáng)、知識點(diǎn)多的課程，學(xué)生自己自行預(yù)習(xí)覺得乏味不能堅(jiān)持?！爸笇?dǎo)性預(yù)習(xí)”通過問卷形式發(fā)放給學(xué)生，包括身邊實(shí)例、基礎(chǔ)知識、教學(xué)大綱、總結(jié)歸納、綜合應(yīng)用、意見或建議等內(nèi)容，逐層遞進(jìn)引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，具有其重要的作用：①明確教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)習(xí)有的放矢；②幫助學(xué)生總結(jié)歸納，全面掌握所學(xué)知識；③針對所學(xué)內(nèi)容，從相關(guān)基礎(chǔ)開始預(yù)習(xí)，幫助學(xué)生理清思路，增強(qiáng)學(xué)生思考問題的邏輯性；④通過學(xué)生反饋的意見或建議，促進(jìn)教學(xué)相長。

“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”也有其弊端：思維模式既定，學(xué)習(xí)過程中容易受到教師思維模式的影響，不利于學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)，學(xué)生創(chuàng)新性不強(qiáng)；學(xué)生之間缺乏交流，團(tuán)隊(duì)意識不強(qiáng)；占用學(xué)生課余時(shí)間較多，學(xué)習(xí)興趣不高且難以堅(jiān)持；對于臨床知識缺乏直觀而深入的了解。因此，單一的“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”必須結(jié)合PBL教學(xué)，使教學(xué)方式多樣化，在牢固掌握理論知識的基礎(chǔ)上，通過典型的臨床病例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散的思維，增強(qiáng)學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)合作，促進(jìn)各方面素質(zhì)提升。

三、“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”在藥理學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用

“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”和PBL教學(xué)都以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)為目的，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”可以解決PBL教學(xué)過程中知識掌握不全面、歸納總結(jié)不系統(tǒng)的缺點(diǎn)，PBL教學(xué)又可以彌補(bǔ)“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”思維模式固定、學(xué)生創(chuàng)新性不強(qiáng)、學(xué)習(xí)興趣不高的缺陷。

我教研室在2009級本科藥學(xué)班藥理學(xué)教學(xué)過程中有機(jī)整合了“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”和PBL教學(xué)。總論、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理實(shí)施“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”，讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)資料獨(dú)立完成，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣；復(fù)習(xí)與新知識點(diǎn)相關(guān)的生理、病生等知識，培養(yǎng)學(xué)生通過已知推導(dǎo)未知的邏輯思維；同時(shí)在“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”問卷的“綜合應(yīng)用”內(nèi)容中加入一些病例分析題，在一定程度上鍛煉了學(xué)生的發(fā)散思維；通過圖表以填空的形式讓學(xué)生自行補(bǔ)充，培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)歸納的能力。通過前半學(xué)期的“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”訓(xùn)練，學(xué)生查閱文獻(xiàn)、推理、發(fā)散、歸納等能力有了一定的提高，然后在心血管系統(tǒng)同時(shí)實(shí)施“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”和PBL教學(xué)，學(xué)生有一個(gè)很好的過渡，PBL教學(xué)課中、課后所占時(shí)間明顯減少，學(xué)生參與積極性高，查閱文獻(xiàn)、解決問題、交流表達(dá)等能力均較其他未進(jìn)行“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”的PBL教學(xué)班有明顯提高。后續(xù)章節(jié)學(xué)生已經(jīng)知道如何自學(xué)，不用進(jìn)行“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”。通過一學(xué)期的實(shí)踐，學(xué)生普遍能接受這種教學(xué)改革，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，班級有多組同學(xué)獲得大學(xué)生創(chuàng)新性課題資助。2013年畢業(yè)時(shí)，該班學(xué)生較2008級本科藥學(xué)班應(yīng)屆研究生錄取率提高了9.5%。因此，“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”和PBL教學(xué)相結(jié)合能取長補(bǔ)短，全面提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

四、展望

藥理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)可增加感性認(rèn)識，幫助學(xué)生理解和鞏固藥理學(xué)基本知識和基本概念，從而掌握實(shí)驗(yàn)基本技能和相關(guān)科學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)。我校生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)綜合在一起組成機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)，但目前機(jī)能實(shí)驗(yàn)以綜合性實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生也只是照著書本中的步驟進(jìn)行操作，這種教學(xué)方式抑制了學(xué)生的創(chuàng)造性，不利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識及獨(dú)立科研能力。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中亦可開展“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”，首先通過引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)步驟及相關(guān)理論基礎(chǔ)，讓學(xué)生提出實(shí)驗(yàn)改進(jìn)意見或設(shè)想，收集學(xué)生意見，選取可行性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)方案。如果實(shí)驗(yàn)改進(jìn)所需材料變化不大即可讓六組學(xué)生中的四組（我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)一個(gè)班30名學(xué)生，分成六個(gè)小組）按原教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行既定實(shí)驗(yàn)，另外兩組開展實(shí)驗(yàn)改革，既能保證教學(xué)計(jì)劃正常開展又可鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力；如果實(shí)驗(yàn)改進(jìn)比較大，可以鼓勵學(xué)生課后在開放性實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維和科學(xué)創(chuàng)造力。借此培養(yǎng)理論知識扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、富有基本科研素養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

除此之外，“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”更有必要在臨床科目PBL教學(xué)中開展，通過系統(tǒng)回顧基礎(chǔ)理論知識指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐。

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[2]冷一平，鮑美華.“指導(dǎo)性預(yù)習(xí)”在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索.中國美容醫(yī)學(xué)，2012（21）.

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[4]龍燕，王葉芳.藥理學(xué)教學(xué)改革淺談.藥學(xué)教育，2013（29）.

注：《湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目》（湘教通[2011]315號）；《湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目》（湘教通[2011]272號）。

（作者單位 湖南省長沙醫(yī)學(xué)院藥理教研室）

？誗編輯 李建軍