唐碧如　余海燕

【摘要】 目的 分析本院急診護(hù)理存在的護(hù)理問題，提出合理的對策及建議。方法 選擇2011.01至2012.01于我院急診科治療過程中出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題投訴、服務(wù)投訴、潛在醫(yī)療糾紛隱患病例128例，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)原因，提供問題解決方案和對策。結(jié)果 總結(jié)發(fā)現(xiàn)主要在以下方面存在問題：護(hù)理制度問題，護(hù)理流程、儀器使用和技術(shù)操作、醫(yī)囑執(zhí)行、溝通問題、護(hù)理人員專業(yè)以及人文素質(zhì)問題，病區(qū)環(huán)境等問題。結(jié)論 根據(jù)急診科護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，制定實(shí)際而有效的防御措施，減少糾紛發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 潛在隱患；急診護(hù)理；問題與對策

文章編號：1004-7484（2014）-02-0623-01

急診科是醫(yī)院一個(gè)特殊的護(hù)理單元，主要應(yīng)對急危重癥病人、各種突發(fā)公共事件及大型車禍群體多發(fā)傷的急救和護(hù)理，是護(hù)理管理高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。因患者自身因素、現(xiàn)場急救條件、醫(yī)療技術(shù)水平、多方協(xié)同能力的多重因素影響，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也日趨增多。尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張，患者維權(quán)意識(shí)增加的大背景下，隨著《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布和實(shí)施，要求護(hù)理人員的?？萍本燃夹g(shù)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、溝通能力要求不斷提高，對護(hù)理管理的要求也提出了更高的要求。本文將急診科護(hù)理質(zhì)量問題投訴、服務(wù)投訴和潛在醫(yī)療糾紛進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月于我院急診科治療過程中出現(xiàn)護(hù)理管理問題病例128例，進(jìn)行回顧性分析。該組128例問題中主要包括四個(gè)方面：①護(hù)理制度問題，其中床位管理問題11例，醫(yī)囑執(zhí)行問題9例；②護(hù)理流程問題23例；③護(hù)理人員專業(yè)以及人文素質(zhì)問題，其中儀器使用及治療操作問題36例，監(jiān)護(hù)管理問題18例，溝通問題21例；④病區(qū)環(huán)境問題10例。

2 急診科護(hù)理管理問題分析

2.1 護(hù)理制度和流程問題 急診科護(hù)理工作接觸病患和疾病較為復(fù)雜，相對床位管理和治療護(hù)理過程較為繁瑣。由于患者數(shù)量較多且病情復(fù)雜多變，急診床位統(tǒng)一管理較為困難，時(shí)常出現(xiàn)床位緊張或周轉(zhuǎn)率低的問題。同時(shí)由于護(hù)士配備不足，醫(yī)囑處理往往不及時(shí)和醫(yī)護(hù)溝通不到位，導(dǎo)致醫(yī)囑不能及時(shí)貫徹執(zhí)行。由于護(hù)士配備不足，常常發(fā)生因不能立即開展接診、分診、處理工作，特別是面對突發(fā)事件或短時(shí)間接診大量病人時(shí)缺乏統(tǒng)一有效的管理，從而引發(fā)患者對服務(wù)不及時(shí)投訴甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.2 護(hù)理人員問題

2.2.1 缺乏風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)[1] 主要表現(xiàn)在護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏應(yīng)有的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，對疾病和問題的發(fā)展缺乏宏觀的認(rèn)識(shí)和預(yù)測，遇到突發(fā)事件往往不知所措。對護(hù)理流程不熟悉，不能重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，在與患者家屬的溝通中不能明確后者承擔(dān)的護(hù)理工作，沒有明確進(jìn)行健康宣教的，未明確履行告知義務(wù)造成延誤檢查、治療或手術(shù)時(shí)間。

2.2.2 缺乏專業(yè)素質(zhì) 急診科護(hù)理的特點(diǎn)是急診、手術(shù)、危重病患較多，床位周轉(zhuǎn)快，輸液患者多，給護(hù)理人員造成了極大的負(fù)擔(dān)。年輕護(hù)理人員對于醫(yī)療器械操作流程和方法缺乏足夠認(rèn)識(shí)[2]，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及復(fù)雜操作缺乏經(jīng)驗(yàn)，尤其是危重病人的護(hù)理。同時(shí)缺乏足夠的職業(yè)素養(yǎng)也是問題之一。急診科手術(shù)病人最常用一些輔助器械和各種引流管，一旦引流管發(fā)生扭曲、脫出、堵塞可能會(huì)危及患者生命。同時(shí)對于各種侵入性器械的護(hù)理失當(dāng)可能會(huì)加重病人自身痛苦或者引發(fā)感染。特別是對于胃管和呼吸機(jī)導(dǎo)管的維護(hù)和護(hù)理，可能會(huì)發(fā)生誤吸或者窒息的情況，嚴(yán)重者危及患者生命。所以護(hù)理人員必須“三查七對”，積極巡視病房。

2.2.3 缺乏人文素養(yǎng)和溝通能力 急診科患者較為復(fù)雜，有時(shí)必須同時(shí)面對多個(gè)不同層面的患者，年輕護(hù)士常缺乏耐心和應(yīng)變能力，在護(hù)理過程中缺乏妥善溝通和疏導(dǎo)技巧，造成患者和家屬誤解而延誤治療。

3 解決上述問題的方法

3.1 首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的法律素質(zhì)修養(yǎng)，提高職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)法制觀念，樹立高尚的道德情操和職業(yè)操守[3]。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對于醫(yī)療護(hù)理中有可能出現(xiàn)的問題有一定的遇見性和判斷能力。在盡心盡力做好本職工作的同時(shí)，對于潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)有一定的規(guī)避意識(shí)。

3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化技能業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更新知識(shí) 特別是對于無菌操作和急診科常見病種的認(rèn)識(shí)，適當(dāng)提高護(hù)理人員的專業(yè)醫(yī)學(xué)水平，能夠?qū)颊卟∏橛幸欢ǖ姆治雠袛嗄芰?。還要加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)別的使用能力和熟悉程度，加強(qiáng)操作技能，對護(hù)理的各項(xiàng)數(shù)據(jù)有著比較客觀和清楚的認(rèn)識(shí)。同時(shí)應(yīng)不斷組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)和觀念。能夠及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和匯報(bào)病情，以贏得最佳的治療和搶救時(shí)機(jī)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，對病患及家屬盡量做到充分告知，必須使患者及家屬明確其責(zé)任和義務(wù)，保障其知情權(quán)和選擇權(quán)不受侵害，同時(shí)務(wù)必使其對自身接受醫(yī)療措施的風(fēng)險(xiǎn)有足夠認(rèn)識(shí)。每次護(hù)理和特殊治療都應(yīng)征得病患或家屬的同意，明確告知風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)做出書面同意。

3.4 加強(qiáng)管理職能，嚴(yán)格操作規(guī)范，強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)。護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。護(hù)理管理中一個(gè)重要的問題是如何確保質(zhì)量、保證患者的治療護(hù)理安全，護(hù)理管理制度是根本的保障。它是護(hù)理人員長期工作實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是保證患者安全接受治療、檢查、護(hù)理的重要措施。要提高和加強(qiáng)制度管理，建立健全一整套系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度并經(jīng)常強(qiáng)調(diào)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的記憶，增強(qiáng)其執(zhí)行的自覺性，消除有章不循或執(zhí)行不力的現(xiàn)象[4]。把嚴(yán)格制度作為護(hù)理工作質(zhì)控檢查的依據(jù)。這樣，使患者在各項(xiàng)治療護(hù)理過程中，能夠安全、有效，從而達(dá)到治病的最終目的。

總之，急診科護(hù)理工作需要細(xì)心、耐心和專心。既需要充足的專業(yè)知識(shí)又要求有過硬的操作能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要有高度責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，伴隨著現(xiàn)今護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的提高，護(hù)理人員更應(yīng)該樹立一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少隱患的發(fā)生。

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