李玉平

【摘要】 目的 觀察心力衰竭患者血漿中N端B型腦鈉肽（NT-proBNP）濃度的改變并探討其臨床意義。方法 選擇山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院2010年6月至2012年4月心內科住院的不同類型心衰患者289例，非心衰患者（健康人）60例，并進行常規(guī)檢查分組分級處理。采用電化學發(fā)光監(jiān)測儀Elecsys—2010定量檢測血漿NT-proBNP水平再進行分組處理。通過比較兩種方法，說明檢測血清NT-proBNP在診斷心力衰竭與常規(guī)方法檢測結果的吻合度及治療前后水平的變化。結論 血清NT-proBNP的定量檢測可及時客觀地為心力衰竭患者做出準確診斷，因此，可作為臨床診斷心力衰竭的重要的實驗室指標，為臨床診斷、治療和預后提供準確可靠的依據。

【關鍵詞】 N端B型腦鈉肽；心力衰竭；電化學發(fā)光法

心力衰竭（HF）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合癥，臨床表現主要是呼吸困難、體力活動受限和水腫[1]。一旦發(fā)生心力衰竭，如不及時治療，心功能不全將不斷惡化進展。因此，及時準確的評估患者病情，制定合適的治療方案非常重要。目前有研究資料表明血清N末端腦型鈉尿肽（NT-proBNP）與心力衰竭密切相關[2]，NT-proBNP是proBNP的裂解產物，在心肌細胞受牽拉和（或）血管透壁壓超負荷時血清NT-proBNP含量劇增。

本文意在探討檢測血清NT-proBNP水平在心力衰竭患者血液中的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2012年4月住院治療的心衰患者289例，其中男158例，女131例，年齡在35-74歲，平均48.2歲。心衰患者289例，其中心功能Ⅱ級者34例，心功能Ⅲ156例，心功能Ⅳ級99例。另選擇2012年我院體檢正常人60名作為對照組，男28名，女32名，年齡20-82歲，平均年齡49.6歲。進行血清NT-proBNP定量檢測的同時運用常規(guī)檢查方式對病人進行診斷分類。

1.2 方法和儀器 血漿NT-proBNP濃度測定：受試者于清晨空腹抽取肘靜脈血2ml，置于含有乙二胺四乙酸抗凝（ENTANa2）抗凝劑管中，2h內離心（3000r/min，10min）分離血漿。如當天不能檢測樣品立即置-20℃保存，兩天內用電化學方法檢測血清NP-proBNP濃度，采用瑞士RocheNT-proBNP試劑盒，運用電化學發(fā)光儀RocheElecsys2010測定，測定線性范圍5-35000pg/ml，測定不精密度（CV）為2.2%-5.8%，應嚴格按說明書操作，檢測方法的各項質量指標及質控參數均在允許范圍。

1.3 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析，將血清NT-proBNP測定值采用單因素方差分析法進行多個樣本間的組間比較，即健康組與病例組及心衰不同類型組進行統計學分析。將P<0.05視為差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

心力衰竭是大多數心血管疾病最主要的死亡原因之一，也是大多數患者的最終歸宿。因此，尋找一種敏感、快捷、準確的鑒別診斷方法是非常必要的，它可在很大程度上幫助醫(yī)生提高確診率，并明確病情的嚴重程度[3]。有研究表明N端B型鈉尿肽和心力衰竭密切相關[2-3]，因此我們研究了它在心力衰竭患者血漿中的表達水平，并探討了其臨床意義。

NT-proBNP是BNP前體（pro-BNP）經酶切后的產物，pro-BNP在酶作用下裂解為無活性的NT-proBNP和有活性的BNP[4]，尤其是在心肌細胞受牽拉和（或）血管透壁壓超負荷時，proBNP的合成和分泌就會大大增加。兩者相比較而言，NT-proBNP的半衰期更長（60-120min，BNP約為20min）[5]，在血液循環(huán)中更加穩(wěn)定[6]，主要通過各個器官的被動清除，因此其具有更大的診斷價值，更好的反應心功能。本實驗的結果表明：在治療前，健康對照組和心力衰竭組血清NT-proBNP的水平有顯著差異（p<0.05），而且通過在不同級別的心力衰竭患者之間分析發(fā)現，隨著心力衰竭的程度逐漸加深，血清NT-proBNP的水平不斷增加。這和李冬梅的研究結果相一致[7]。因此，我們通過單依據血清NT-proBNP來區(qū)分心力衰竭時的心功能級別，并和通過常規(guī)檢查來診斷心力衰竭時心功能級別相比較，發(fā)現兩種方法的診斷吻合度極高。因此我們認為單獨檢測血清NT-proBNP能夠準確、特異的診斷心力衰竭及其相應的心功能級別。

檢測血清NT-proBNP水平不僅可以診斷心力衰竭，還可以預測心力衰竭的預后[8]。心衰患者的血清NT-proBNP水平明顯高于正常組，而且治療前后的差異明顯，因此，血清NT-proBNP的變化可作為評估治療效果的可靠的依據。臨床醫(yī)生可以根據患者血清NT-proBNP的變化來修改治療方案，使患者得到及時的診斷及治療，可以極大提高患者的生存率。

據結果分析可知，在不明新功能級別的心衰時進行血清NT-proBNP的檢測將有助心力衰竭和其他疾病的區(qū)分及心功能的級別，提示血清NT-proBNP水平在評價由不同病理因素引起的心功損害也具有重要的臨床參考價。同時在研究過程中我們也發(fā)現血清NT-proBNP水平與其疾病演變?yōu)樾牧λソ叩某潭瘸收嚓P性，其水平的變化與心衰的相關程度還需進一步的研究。

在臨床上通過病史、癥狀、體征、客觀檢查，易診斷出心衰，卻往往很難客觀的判斷心衰時的心功能，而不同的心功能級別其治療方案有所不同的，尤其是對那些心肌梗死后恢復正常的患者。我們研究發(fā)現，各類型心衰組之間及其他們與健康對照組的NT-proBNP水平存在顯著性差異，因此，通過檢測血清NT-proBNP水平可以定量直觀地判斷出心力衰竭的水平，并對心力衰竭預后的評價有很大的指導意義。

綜上所述，我們認為血清NT-proBNP的定量檢測，在評價心力衰竭患者的診斷和療效評價中是一項高靈敏度性和高特異性的實驗室指標，血清NT-proBNP可以作為獨立的診斷、預測因子和重要的治療療效評價的指標。

參考文獻

[1] 陸再英.內科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165.

[2] Richards A M.The natriuretic peptides in heart failure[J].Basic Res Cardiol，2004，99：94-100.

[3] 王成剛，余斐斐，方海信等氨基末端B型鈉尿肽原在急診呼吸困難患者診治中的應用[J].檢驗醫(yī)學，2010，25（3）：219-223.

[4] Martinez-RumayorA，RichardsAM，Burnett JC，et al Biology of the natriuretic peptides[J].AmJ Cardiol，2008，101（3A）：3-8.

[5] Felker GM，PetersenJ W，MarkDB.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure[J].CMAJ，2006，175（6）：611-617.

[6] SchouM，DalsgaardMK，ClemmesenO，et al.Kidneys extract BNP and NT-proBNP in healthy young men[J].JAppl Physiol，2005，99（5）：1676-1680.

[7] 李冬梅，周秀華，張立新，孟曉玲 充血性心力衰竭患者血清抵抗素及血漿N端前腦鈉素水平的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，8（38）：698-699.

[8] MutluB，BayrakF，kahveci G，et al.Usefulness of NT-terminal pro-B-type natriuretic peptide topredict clinical course in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].AmJ Cardiol，2006，98：1504-1506.