高錦虹

[摘 要] 醫(yī)院應(yīng)該用比較低的費用為患者提供優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，從而大幅降低患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。但是，當(dāng)前的許多醫(yī)院由于缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)與制度等方面的原因，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟成本不斷攀升，這直接增加了患者的醫(yī)療費用。因此，醫(yī)院應(yīng)該采取切實有效的措施，通過強化醫(yī)院的成本核算與管理，降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，增強核心競爭力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；成本核算；管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 05. 009

[中圖分類號] R197.32；F275 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）05- 0013- 02

成本核算是當(dāng)前醫(yī)院日常管理工作的著力點之一，科學(xué)而又客觀地開展醫(yī)院的成本核算已逐漸成為保障醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要因素之一。究其原因，就是因為醫(yī)院管理者對于醫(yī)院成本費用的定性和范圍缺乏一個科學(xué)化的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，不能正確認(rèn)識到醫(yī)院所產(chǎn)生的社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系，從而導(dǎo)致其只重視經(jīng)濟效益，忽略了社會效益。

1 醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)存在“模糊化” 問題

目前，我國醫(yī)院的市場化程度比較高，在市場化環(huán)境中，醫(yī)院的發(fā)展必須遵循市場發(fā)展的規(guī)律，以經(jīng)濟效益為杠桿進行成本核算。毋庸置疑，醫(yī)院在其性質(zhì)方面，并不完全等同于企業(yè)，應(yīng)承擔(dān)一定的社會責(zé)任，這就決定了醫(yī)院應(yīng)該在成本核算管理的實踐中，不僅要注重自己的經(jīng)濟效益，還應(yīng)該注重自己的社會職責(zé)，突出醫(yī)院的公益性。

據(jù)此來說，當(dāng)前的醫(yī)院既是一個市場化的經(jīng)濟實體，又是一個社會化的服務(wù)實體，二者之間的矛盾使其無法開展切實有效的醫(yī)院成本核算。這就為新時期醫(yī)院成本核算工作的開展提出了更高的要求，雙向成本費用核算管理體制是一條可行之路。通過提高其發(fā)展的內(nèi)涵質(zhì)量，促進醫(yī)院成本核算平衡管理模式的創(chuàng)新，并以此為基點，關(guān)注其經(jīng)濟效益與社會效益的“雙贏”。

1.2 醫(yī)院成本核算管理范圍存在“邊緣化” 問題

所謂的“邊緣化”，就是指管理者對醫(yī)院成本核算認(rèn)識不清，往往認(rèn)為其可有可無，不加重視。以成本費用為例，有的醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該是完全成本費用，有的醫(yī)院則認(rèn)為應(yīng)該是非完全成本費用，其爭論的焦點實質(zhì)上就在于其所擔(dān)負(fù)的責(zé)任方面。有的醫(yī)院認(rèn)為自己應(yīng)該是一個完全的市場經(jīng)濟活動的主體，就應(yīng)該如同經(jīng)濟實體一樣，按照完全成本的要求進行成本核算管理；而有的醫(yī)院則認(rèn)為自己除了要獲取經(jīng)濟效益外，還具有公益性的性質(zhì)，擔(dān)負(fù)有一定的社會責(zé)任，承擔(dān)為人民服務(wù)的職能，所以應(yīng)該按非完全成本費用核算。

1.3 醫(yī)院成本核算管理理念存在“利益化” 問題

在當(dāng)前的社會中，“看病貴”的問題十分突出，在客觀上醫(yī)療資源配置不均衡是其中原因之一，但是醫(yī)院本身“利益化”指導(dǎo)理念作用不可忽視，在這一理念的帶動之下，醫(yī)院逐漸背離了“公益化”的原則，把醫(yī)院作為創(chuàng)收的工具，不注重醫(yī)院成本核算管理的實效性，不注重內(nèi)部挖潛、加強內(nèi)控，而是將居高不下的成本轉(zhuǎn)嫁到患者的身上，依靠高收費彌補醫(yī)院管理的高成本，這也在一定程度上影響到醫(yī)院“公益性”職能的發(fā)揮。

2 提高醫(yī)院成本核算有效性對策

2.1 樹立正確的醫(yī)院成本核算管理指導(dǎo)理念

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的日趨完善，醫(yī)院應(yīng)該樹立正確的成本核算管理指導(dǎo)理念，解決醫(yī)院成本核算管理過程中的諸多問題。一是要認(rèn)識到醫(yī)院的公益性，擔(dān)當(dāng)起自己應(yīng)該擔(dān)負(fù)的社會責(zé)任；二是明確醫(yī)院成本核算管理的重要意義，應(yīng)該把醫(yī)院成本核算管理工作作為實現(xiàn)醫(yī)院為人民服務(wù)這一根本宗旨的基本途徑，構(gòu)建成本管理與內(nèi)控機制相結(jié)合的綜合性管理體系，從而實現(xiàn)成本核算管理的有效性。

2.2 明確醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)

醫(yī)院成本核算管理是促進醫(yī)院向成本管理要效益的一個基本手段，但是這需要明確一個前提，即醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)問題，因為這直接決定了醫(yī)院成本核算管理未來的走向。作為醫(yī)院來說，其社會公益性職能不可減弱，片面追求經(jīng)濟效益的傾向必須得到糾正?；诖耍瑧?yīng)該在成本核算管理實踐中著眼于成本效益這一重點，借助于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，進一步加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，有效構(gòu)建起技術(shù)、風(fēng)險、效益、勞動強度、管理等要素共同參與分配的成本核算體系，從而達(dá)到以最低的成本折耗提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，并以此提高醫(yī)院的社會服務(wù)水平。

2.3 推行醫(yī)院全成本核算管理

在醫(yī)院實施成本核算管理的實踐中，需要把握好追求經(jīng)濟效益與確保社會效益二者之間的平衡，應(yīng)該著力于糾正當(dāng)前醫(yī)院在成本核算管理過程中過于注重經(jīng)濟效益的偏頗，以切實降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本為著眼點，挖掘醫(yī)院自身潛力，從而使醫(yī)院保持優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運行狀態(tài)。為達(dá)此目的，在醫(yī)院實施成本核算管理的實踐中，應(yīng)該將所涉及的全部成本費用都納入成本核算范圍之內(nèi)，以科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)予以分配，降低成本折耗。

醫(yī)院實施成本核算管理是其在新形勢下，參與社會主義市場經(jīng)濟競爭、滿足廣大人民群眾日益增長醫(yī)療需求的必由之路，是增強其生命力與競爭力，保持其健康發(fā)展的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院應(yīng)該在明確醫(yī)院成本核算管理性質(zhì)、樹立正確的醫(yī)院成本核算管理指導(dǎo)理念 、推行醫(yī)院全成本核算管理等方面加以努力，為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)效果。

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