佟冰　方偉

摘要：工傷保險住院劃卡審批系統(tǒng)使用Java語言和Oracle數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)了工傷人員初診、復(fù)診的申請和審核，并實現(xiàn)了工傷在院病人的社保情況實時查詢。該系統(tǒng)的開發(fā)給工傷患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都提供了方便，提高了工作效率。

關(guān)鍵詞：工傷保險住院劃卡審批系統(tǒng)；Java語言； Oracle數(shù)據(jù)庫

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）21-5020-03

隨著信息技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，社保業(yè)務(wù)對于信息化手段的依賴程度也越來越高。參保人員發(fā)生工傷后醫(yī)療費用過大，病人家屬全額墊付存在一定困難，工傷實時劃卡住院需求越來越緊迫。

1 系統(tǒng)概述

1.1 開發(fā)背景

我市自2005年工傷保險上線開始，九年間報銷人次增長了40多倍，基金支付增長了90多倍。許多工傷職工由于單位無力墊付治療費用而錯過最佳的治療時機(jī)，留下終身的傷殘，給參保人員及其家庭造成不可挽回的損失，同時也使參保單位背上了沉重包袱。為保障工傷職工得到及時有效治療，減輕參保單位工傷醫(yī)療費用及相關(guān)待遇墊付壓力，根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦管理規(guī)程的通知》的有關(guān)規(guī)定，工傷實時劃卡住院勢在必行。

1.2 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

為減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件開發(fā)商及中心系統(tǒng)改造壓力，工傷保險實時住院劃卡的實現(xiàn)采用工傷住院劃卡審核系統(tǒng)和實時住院劃卡結(jié)算系統(tǒng)相結(jié)合的方式。

1.3 系統(tǒng)可行性分析

我市金保工程2005年上線，技術(shù)水平相當(dāng)成熟，適當(dāng)調(diào)整實現(xiàn)實時工傷住院劃卡是完全可行的。工傷住院劃卡審核系統(tǒng)依托的醫(yī)保交互平臺也已開發(fā)比較成熟，開發(fā)工傷住院劃卡審核系統(tǒng)也是完全可行的。

2 需求分析

2.1 工傷住院劃卡流程

1） 工傷參保人員發(fā)生工傷后，先自費墊付入院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員自費入院3日內(nèi)在醫(yī)保交互平臺上填寫工傷保險實時劃卡申請。

2） 工傷處（或工傷部）受理工傷發(fā)生人員所在單位提交的工傷申請材料。工傷處認(rèn)定工傷后，在醫(yī)保交互平臺上填寫工傷保險實時劃卡審核結(jié)果。

3） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收工傷劃卡審核結(jié)果后，將審核通過的工傷住院人員由自費住院轉(zhuǎn)為工傷劃卡入院，在滿足社保中心工傷劃卡結(jié)算條件的情況下，住院期間發(fā)生費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為墊付，出院時醫(yī)療費用由工傷基金直接支付。次月由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

工傷劃卡流程如圖1所示。

2.2 基本功能

本系統(tǒng)設(shè)計了如下功能：

1） 劃卡申請：包括初次劃卡申請及復(fù)診劃卡申請

2） 劃卡審核：包括初次劃卡申請審核及復(fù)診劃卡申請審核

3） 審核情況查詢：包括初次劃卡申請審核情況查詢及復(fù)診劃卡申請審核情況查詢

4） 在院病人信息查詢：包括工傷在院人員社保退工、社保繳費等相關(guān)信息查詢

5） 系統(tǒng)幫助：可提供密碼修改、通知公告查詢等功能

2.3輸出功能

為了方便各方面用戶的使用需求，系統(tǒng)設(shè)計了各種報表的導(dǎo)出和打印功能。

3 系統(tǒng)設(shè)計

3.1開發(fā)環(huán)境

本系統(tǒng)采用B/S三層架構(gòu)，中間件采用BEA公司的應(yīng)用服務(wù)器WebLogic Application Server 9.0，前臺采用Java語言開發(fā)，后臺數(shù)據(jù)庫使用Oracle 10g。

3.2系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)設(shè)計

工傷劃卡審核系統(tǒng)主要包括工傷劃卡初診錄入、工傷劃卡復(fù)診錄入、工傷在院人員信息查詢、工傷劃卡申報查詢、工傷劃卡初診審核、工傷劃卡復(fù)診審核等功能模塊。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖2所示。

各模塊功能如下：

1） 工傷劃卡初診錄入：工傷人員初次入院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶需在患者入院三日內(nèi)登錄交互平臺，錄入患者身份證號碼、個人編號或者社會保障卡號查詢是否為參保人員，如為參保人員填寫患者受傷情況、受傷部位，以便工傷處審核。如非參保人員無需填寫工傷劃卡初診錄入信息。

2） 工傷劃卡復(fù)診錄入：工傷人員再次入院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶需錄入患者工傷案件編號，并錄入患者本次入院的受傷部位，以便工傷部審核。

3） 工傷在院人員信息查詢：可查詢在院工傷病人社保繳費信息、退工信息等社保相關(guān)信息。

4） 工傷劃卡申報查詢：方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶、工傷處用戶及工傷部用戶查詢工傷住院劃卡申報及審核情況。

5） 工傷劃卡初診審核：工傷處用戶在審核工傷人員所在單位報送的工傷材料后，登錄交互平臺，填寫是否同意工傷住院劃卡的審核意見。如審核通過，則可工傷劃卡住院。

6） 工傷劃卡復(fù)診審核：工傷部登錄交互平臺，填寫是否同意工傷住院劃卡的審核意見。如審核通過，則可工傷劃卡住院。

3.3系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計

數(shù)據(jù)庫中主要功能表如表1所示。

3.4系統(tǒng)流程圖

系統(tǒng)流程圖如圖3所示。

3.5 系統(tǒng)主界面

系統(tǒng)主界面如圖4所示。

4 結(jié)束語

工傷住院劃卡審核系統(tǒng)的開發(fā)方便了工傷人員就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員查詢準(zhǔn)備入院工傷人員是否可劃卡入院，符合劃卡入院條件的工傷人員家屬無需墊付大額醫(yī)療費用，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無需在工傷住院治療后進(jìn)行報銷，增加了工作效率，實現(xiàn)了三贏。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國國務(wù)院令.第375號《工傷保險條例》[Z].

[2] 勞社廳發(fā)[2004]6號關(guān)于印發(fā)《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》的通知[Z].

[3] Bruce Eckel. Java編程思想[M].4版.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2007.

[4] 秦靖.Oracle從入門到精通[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2011.