肖莉 劉艷川

［摘要］目的：比較兩種不同治療方法修復磨牙缺損的臨床效果。方法：選取86例缺損位于齦下的患牙，分別采用牙冠延長術和牙齦切除術暴露斷面，修復后6個月觀察臨床療效。結果：牙冠延長組總有效率明顯高于牙齦切除組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：牙冠延長術能有效恢復患牙生物學寬度，是磨牙缺損的最佳選擇。

［關鍵詞］牙冠延長術；牙齦切除術；生物學寬度；磨牙缺損

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）09-0756-02

Clinical evaluation of surgical crown lengthening on the molar defects

XIAO Li,LIU Yan-chuan

(Department of Periodontology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001,Anhui,China)

Abstract: Objective To compare the clinical effects of two different treatments on the molar defects.Methods Eighty-six teeth were selected and divided into the surgical crown lengthening group(group A) and gingivectomy group(group B).The clinical curative effects were observed. Results The total effective rate in group A was significantly higher than that of group B after six months. Conclusion Surgical crown lengthening can effectively restore the width of biology and was the best choice on the molar defect.

Key words:surgical crown lengthening;gingivectomy;biological width; molar defect

近年來由于牙體牙髓治療技術的日趨成熟，有效地提高了患牙的保存率。牙體缺損主要是由于根面齲、臨床牙冠折斷以及不良冠修復等原因造成，由于牙齦覆蓋較多，斷面無法暴露，給后續(xù)的牙冠修復帶來很大難度。對這類患牙需要實施一定的手術將斷面充分暴露，才能進行冠修復。目前，臨床延長牙冠的方法常用的有牙齦切除術直接暴露斷面和牙冠延長術。本實驗擬觀察兩種手術方法在磨牙缺損的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料：收集2010～2012年我院修復科轉(zhuǎn)至牙周黏膜科行牙周手術的患者，磨牙牙體缺損位于齦下3mm以內(nèi)病例86例（男52例，女34例），術前患牙均拍攝X線片顯示進行過完善的根管治療和牙周基礎治療，牙周組織健康，牙齒無松動，冠根比例協(xié)調(diào)，并做好口腔衛(wèi)生宣教，患者能自行控制菌斑。

1.2分組與方法：征得患者同意，將患者隨機分為兩組：牙齦切除組（A組，36顆患牙）和牙冠延長組（B組，50顆患牙）A組：常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，沿患牙齦緣作內(nèi)斜切口，去除覆蓋于斷面的牙齦組織，將斷面完全暴露，壓迫止血，敷牙周塞治劑，1周后拆線。B組：常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，采用翻瓣術及骨切除術，將牙槽嵴頂降至牙齒斷面根方3～5mm，使其符合生物學寬度的要求，修整齦瓣，復位縫合，止血，敷牙周塞治劑，1周后拆線。

1.3臨床療效評價標準：術后4～6周對患牙進行樁核冠修復，該修復均由同一名主治醫(yī)生嚴格按照修復體制作要求完成。修復后6個月復查，由同一醫(yī)生進行臨床檢查，以判斷臨床療效。成功：牙齦無增生，顏色正常，無牙周袋，無松動，修復體穩(wěn)固；有效：牙齦無增生，顏色正常，無牙周袋，牙齒松動，修復體穩(wěn)固性尚可；失?。貉例l增生，充血紅腫，深牙周袋，修復體松動或脫落。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)包進行χ2處理， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

修復后6個月，A組總有效率75%，B組總有效率90.91%，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

牙冠延長術是通過手術的方法，降低齦緣位置、去除相應的牙槽骨以暴露健康的牙齒結構，使過短的臨床牙冠加長，從而有利于牙齒的修復或解決美觀問題。牙冠延長術手術原理是基于牙齦的生物學寬度（Biological width,BW）所確定的，BW是指從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，約為2mm，其中包括結合上皮的長度（平均0.97mm）和牙槽嵴頂冠方附著于根面的牙齦結蹄組織的寬度（平均1.07mm）[1]。在人的一生中無論生理或者病理的牙齦組織萎縮以及牙槽骨的吸收，還是手術修整軟硬組織，機體自身都會趨于保持穩(wěn)定的BW，它的建立與穩(wěn)定是保證牙周組織健康的關鍵。

當對牙齒進行修復時，修復體邊緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x必須大于BW才能保證牙周組織的健康。單純牙齦切除術只是切除牙齦，勉強樁核冠修復后由于破壞了BW，骨嵴頂上方的結蹄組織和結合上皮不能恢復，修復體邊緣侵襲了BW，患牙會以骨吸收的方式重建BW，導致患牙發(fā)生慢性炎癥，如果患者再不能很好的控制口腔衛(wèi)生，就會使患牙發(fā)生嚴重的牙齦炎甚至牙周炎，導致治療失敗，這也是6個月后復查牙齦切除組總有效率明顯低于牙冠延長組的原因。近幾年，有關牙冠延長術臨床療效的研究報道[3-6]表明，該手術方法日趨成熟，臨床療效很好，很大程度的解決了殘根、短冠的保留問題。

另外,病例的選擇也很重要，如果患牙本身就有松動或者剩余牙根過短，還有鄰間隙過小，影響手術器械進入，都會導致手術失敗。關于術后修復，對于后牙，美觀不是我們考慮的第一要素，永久修復體術后6周就可以開始［6-7］，當然如果是前牙最好在術后2個月開始，這樣可以避免組織充分愈合導致修復體暴露而影響美觀。

總之，牙冠延長術對于后牙殘根、短冠的修復是一種較為理想的手術方法，只要嚴格掌握適應癥，可以更大程度地保留患牙，減少患者缺牙的煩惱。

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[收稿日期]2014-01-13[修回日期]2014-02-27

編輯/何志斌