向蘭鋒

[摘要]目的：觀察比較前牙區(qū)牙體缺損修復(fù)中采用鑄造金屬樁聯(lián)合鈷鉻烤瓷冠和玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠的臨床療效。方法：選取2010年2月～2014年2月我科門診收治的85例（140顆牙）前牙美學(xué)區(qū)牙體缺損需行樁核冠修復(fù)的患者為研究對象，按照患者選取樁核冠材質(zhì)的不同分為纖維組和金屬組，其中纖維組患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行修復(fù)（45例，65顆牙），金屬組患者采用鑄造金屬樁聯(lián)合鈷鉻烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)（40例，75顆牙），隨訪時間2年，對比兩組患牙的修復(fù)效果。結(jié)果：纖維組修復(fù)成功率為96.9%，金屬組修復(fù)成功率為88.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)后2年，纖維組在邊緣適合度、修復(fù)體完整度、顏色匹配度方面與金屬組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：玻璃纖維樁在抗根折能力、美學(xué)效果、生物相容性等方面優(yōu)于鑄造金屬樁，修復(fù)效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前牙牙體缺損；玻璃纖維樁；鑄造金屬樁；樁核冠材質(zhì)；效果

[中圖分類號]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）09-0753-03

A comparative analysis of the restoration of the front teeth pile nuclear crown material

XIANG Lan-feng

(Department of Stomatology,Yichang Huimin Hospital,Yichang 443000,Hubei,China)

Abstract: Objective To observe the repair of anterior tooth defect in the clinical results of the metal casting pile combined with CO CR PFM crown and glass fiber post and all ceramic crown. MethodsFrom 2010 February to 2014 February in our department treated 85 patients (140 teeth) anterior extractionsockets tooth defect for pile nuclear crown repair patients as the research object, according to the different patient selection of pile nuclear crown material for fiber and metal fiber, the group of patients with glass fiber pile joint all ceramic crown repair (45 cases, 65 teeth),metal group were treated by metal casting pile combined with CO CR PFM crown repair(40 cases,75 teeth), followed-up for 2 years, repairing effect comparison of the two groups of teeth. ResultsThe success rate of fiber repair group 96.9%, the success rate of metal repair group 88%,the difference was statistically significant (P<0.05);2 years after the repair,fiber group in the margin fitness, prosthesis integrity color matching and metal group,the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionGlass fiber post in the anti root fracture ability, aesthetic effect, biocompatibility is superior to cast metal post restoration,good effect, worthy of clinical application.

Key words:anterior tooth defect;glass fiber;metal casting pile;pile nuclear crown material; effect

口腔醫(yī)學(xué)中最為常見的一種疾病就是牙體缺損[1]，其不但會降低患牙的咀嚼功能、降低患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響患者美觀[2]，特別是前牙美學(xué)區(qū)的牙體缺損，在心理上會給患者造成較大的痛苦。隨著人民生活水平提高和現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)的進(jìn)步，患者對牙齒保存修復(fù)的要求也在不斷地提升，希望能夠在能盡可能保存殘冠、殘根的基礎(chǔ)上對牙體進(jìn)行修復(fù)，而樁核冠修復(fù)不但能夠恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，還可以最大限度的避免患牙的拔除，將患者的損傷減小到最低[3]。決定樁冠修復(fù)成功與否的一個重要因素是樁核的材料[4]。目前，臨床上常用的樁核材料有金屬鑄造樁和玻璃纖維樁材料，本研究通過對2010年2月～2014年2月在我科收治的85例前牙樁核冠修復(fù)的患者進(jìn)行治療，分別比較采用玻璃纖維樁全瓷冠與鑄造金屬樁鈷鉻烤瓷冠的修復(fù)療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2010年2月～2014年2月我科門診收治的85例（140顆牙）前牙美學(xué)區(qū)牙體缺損需行樁核冠修復(fù)的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①上頜前牙牙體殘冠<全牙冠長1/2，無法采用單純充填治療；②均已接受系統(tǒng)根管治療，牙槽骨無吸收或吸收<1/3；③牙周組織健康，咬合關(guān)系正常，牙體顏色正常，牙齒松動度小于Ⅰ度， X線示根充恰填， 口腔衛(wèi)生良好。按照患者選取樁核冠材質(zhì)的不同分為纖維組和金屬組，其中纖維組患者45例（男23例，女22例），年齡18～75歲，平均（44.4±6.1）歲；65顆牙（上中切牙22顆，上側(cè)切牙40顆，上尖牙3顆）；金屬組患者40例（男22例，女18例），年齡20～78歲，平均（46.1±5.7）歲；75顆牙（上中切牙24顆，上側(cè)切牙49顆，上尖牙2顆）；兩組患者在性別、年齡、牙損位置等一般資料方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2材料選擇：預(yù)成玻璃纖維樁(POPO)，專用擴(kuò)孔鉆(DMG公司，德國)，玻璃離子水門汀粘結(jié)劑(松風(fēng)CX)；樹脂粘結(jié)劑(3M ESPE，美國)；3M硅橡膠印模材料套裝(3M公司，美國)；光固化復(fù)合樹脂(登士柏，美國)；鑄造金屬樁核(委托義齒制品廠制作)；Cemm X duo納米樹脂(Densply公司，美國)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者牙體修復(fù)的成功率；修復(fù)術(shù)后隨訪2年對臨床療效進(jìn)行評價，患者牙體樁核冠無松動脫落、無折斷、無根折，無繼發(fā)根尖周炎，外形完整，咀嚼功能良好則表示成功；否則則失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 治療方法：兩組患者均行常規(guī)進(jìn)行根管治療，觀察7～14天后行常規(guī)攝X線牙片，測量根管長度，預(yù)備根管深度為牙根的2/3，在根尖處保留4～5mm的根充材料，樁的直徑不超過牙根直徑的1/3。纖維組采用小號鉆頭逐步大號鉆頭進(jìn)行樁道預(yù)備，根備后用乙醇消毒根管和樁，再用氣槍吹干，將3M RelyXUnicems Aplicap自粘結(jié)樹脂水門汀注人根管，同時在纖維樁的表面均勻涂布水門汀后插入根管至固定位置后輕輕加壓，除去多余水門汀，光固化20s，用Ceram X duo納米樹脂分層充填在冠部，堆出樹脂核的形狀，每次行光照20s，完成樁核的制作；金屬組常規(guī)排盡暫充物，依據(jù)X線片，用G鉆和P鉆取出牙膠，擴(kuò)展至根管所需的深度和寬度，用3M硅橡膠印模材料取模，常規(guī)方法制作鈷鉻樁核，復(fù)診后試戴，消毒鑄造樁核與根管后吹干，用糊劑輸送器將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管內(nèi)，將鑄造樁核戴入根管內(nèi)，確保準(zhǔn)確就位，固化后去多余的水門汀，最終形成樁核。冠修復(fù)樁核完成后，進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備、排齦、寒天及藻酸鹽印模材制取印模，兩組患者分別制作氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠。

2結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較：2年后隨訪，纖維組出現(xiàn)樁核脫落2例，繼發(fā)根尖周炎l例，根折1例，樁核折斷1例，成功率96.9%，金屬組出現(xiàn)樁核脫落4例，繼發(fā)根尖周炎2例，根折2例，樁核折斷1例，成功率88.0%，兩組修復(fù)成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者修復(fù)效果比較：修復(fù)后2年，纖維組的在邊緣適合度、修復(fù)體完整度、顏色匹配與金屬組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

樁核冠技術(shù)是目前臨床上對缺損牙體進(jìn)行美觀修復(fù)并積極恢復(fù)缺損牙體咀嚼功能較為有效的一項技術(shù)。大量的臨床實驗研究表明樁核材料是影響修復(fù)成功與否的一個關(guān)鍵性因素。

目前，臨床上經(jīng)常采用的兩種材質(zhì)樁是金屬鑄造樁和玻璃纖維樁。鑄造金屬樁自身具有強(qiáng)度高、價格低廉、技術(shù)成熟等優(yōu)點，臨床上應(yīng)用的頗多并且效果良好[6]。但長期大量的臨床觀察及相關(guān)研究亦顯示鑄造金屬樁核存在顏色不美觀、易腐蝕變色、不適宜全瓷冠修復(fù)、易導(dǎo)致牙齦發(fā)炎、操作過程復(fù)雜等缺點。Valdivia AD等[7]通過研究認(rèn)為，根管樁的彈性模量對牙根的應(yīng)力分布具有重要意義，而金屬樁的強(qiáng)度和硬度均較高，其彈性模量一般在200GPa之上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)的18.6GPa[8]，在傳導(dǎo)咬合力時一旦不均勻，就會導(dǎo)致根折的發(fā)生。而作為近些年發(fā)展起來的一種樁核材料-纖維樁，其彈性模量在15～47GPa[9]，更接近牙本質(zhì)的彈性模量，不宜發(fā)生根折；生物相容性好，可用復(fù)合樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，與牙本質(zhì)形成更密合的粘結(jié)界面；纖維樁的顏色和人體正常牙體顏色相近，有透光性，可以更好地滿足美學(xué)要求。而且纖維樁上部部分通常為樹脂核和全瓷系統(tǒng)，生物穩(wěn)定性與安全性較高，其抗腐蝕性能要遠(yuǎn)好于金屬樁，同時其本身沒有金屬也不會影響核磁共振檢查。另外，纖維樁修復(fù)后的牙根折裂后可再修復(fù)，但金屬樁不可再修復(fù)。由于纖維樁在美學(xué)、抗疲勞、抗腐蝕等方面的優(yōu)勢，近些年來其在臨床上越來越受到廣泛的應(yīng)用。

4結(jié)論

本研究中鑄造鈷鉻金屬樁核烤瓷冠修復(fù)后，成功率為86.7%，纖維樁和二氧化鋯全瓷聯(lián)合樁核冠成功率96.9%，兩組修復(fù)成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與丁波，孫曉梅[10]的研究結(jié)果相一致。

總之，纖維樁在美觀方面和臨床效果上都優(yōu)于鑄造金屬樁核，是一種良好的樁核材料，更適合于前牙美學(xué)區(qū)牙體缺損的修復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張文君，張冰玉.可塑纖維樁在口腔殘根修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(32)：59.

[2]鄒紅.玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：829-831.

[3]劉光雪，潘小波，彭利光，等.Everstick 高強(qiáng)度可塑纖維樁對前牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(1)：57-59.

[4]常志明，王永功.不同鑄造金屬樁與纖維樁在前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(6)：607-609.

[5]田云霞.纖維樁與鑄造金屬樁核修復(fù)大面積牙體缺損臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(3)：410-411.

[6]金雪梅.纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(4)：296-297.

[7]Valdivia AD,Raposo LH,Simamoto-Júnior PC,et al.The effect of fiber post presence and restorative technique on the biomechanical behavior of endodontically treated maxillary incisors: an in vitro study[J].J Prosthet Dent,2012,108(3):147-157.

[8]Bergoli CD,Amaral M,Boaro LC,et al.Fiber Post Cementation Strategies: Effect of Mechanical Cycling on Push-out Bond Strength and Cement Polymerization Stress[J].J Adhes Dent,2012,14(5):471-478.

[9]王志剛，吉雅麗.纖維樁與金屬樁行樁核冠修復(fù)臨床效果比較研究[J].中國實用口腔雜志，2010，4(1)：31-32.

[10]丁波，孫曉梅.兩種樁核系統(tǒng)在上前牙不同程度牙體缺損修復(fù)中臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2011，20(6)：978-980.

[收稿日期]2014-03-01[修回日期]2014-04-05

編輯/何志斌