林靜 黃庚史 李小紅

[摘要]目的：探討窄譜中波紫外線照射聯(lián)合口服依巴斯汀治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法：選取2012年8月～2013年7月筆者科室治療的92例玫瑰糠疹患者為研究對象，隨機分為觀察組（46例）和對照組（46例），觀察組患者采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合依巴斯汀治療；對照組僅口服依巴斯汀治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率達93.48%，對照組為69.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：窄譜中波紫外線照射聯(lián)合口服依巴斯汀治療玫瑰糠疹可獲得良好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]紫外線；窄譜；中波；依巴斯??；玫瑰糠疹

[中圖分類號]R454.2[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）09-0747-03

Narrow spectrum UVB rays irradiation combined oral in accordance with the basting clinical observation for the treatment of pityriasis rosea

LIN Jing,HUANG Geng-shi,LI Xiao-hong

（Department of Dermatology,Guangdong Academy of Medical Science,Guangzhou 510080, guangdong,China）

Abstract:Objective To discuss the clinical effect of narrow-band ultraviolet B phototherapy combined with Ebastine in treatment of pityriasis rosea. Methods From 2012 August to 2013 July, 92 cases of patients with pityriasis rosea in our hospital were treated as the research object, randomly divided into observation group (46 cases) and control group (46 cases), the observation group were treated by NB-UVB irradiation combined with Ebastine treatment, the control group only port Do Bea Baskin, to compare the clinical efficacy of two groups of patients.Results The patients in the treatment group the total effective rate was 93.48%,the effective rate of the control was only 69.57% in the treatment group, there were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Narrow band ultraviolet irradiation combined with Ebastine in treatment of pityriasis rosea can achieve good clinical efficacy,is worthy of reference and promotion.

Key words: UVB;narrow spectrum; Ebastine; pityriasis rosea

玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR）是一種常見的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢的近側(cè)端，主要表現(xiàn)為橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，自覺瘙癢。本病通常具有自限性，自然病程約4～6周[1]。本文以2012年8月～2013年7月筆者科室收治的92例PR患者為研究對象，采用不同的治療方法對分組后的患者進行治療，并觀察窄譜中波紫外線（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）照射聯(lián)合口服依巴斯汀治療PR的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本文選取筆者科室2012年8月～2013年7月收治的92例PR患者為研究對象，其中有母斑者56例，將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組：46例，男性22例，女性24例，年齡18～48歲，平均為（33.6±8.9）歲，病程4～26天，平均為（17.1±6.2）天；對照組：46例，男性20例，女性26例，年齡19～46歲，平均為（33.8±8.5）歲，病程5～24天，平均病程（15.8±5.6）天。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型臨床表現(xiàn)，軀干、四肢近端淡紅或黃褐色斑疹、斑丘疹，表面覆蓋糠狀鱗屑，皮損長軸與皮紋平行，伴有明顯瘙癢癥狀；年齡≥18歲。均簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾?。挥泄饷舾惺?；近期（1個月內(nèi)）曾使用免疫制劑和糖皮質(zhì)激素或近2周內(nèi)曾采用其他方法治療；妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法：觀察組采用波長為311nm的NB-UVB（上海希格瑪高技術(shù)有限公司）照射，以最小紅斑量的70%～80%為初始劑量，0.2～0.3J/cm2，之后逐步增加照射劑量，每次增加劑量10%，每周照射3次，共照射6次，2周為1個療程。期間同時口服10mg依巴斯汀片（西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司），每日1次，連續(xù)服用2周；對照組患者僅口服依巴斯汀片進行治療，服用方法及療程與觀察組一致。兩組患者皮損部位均外搽氧化鋅軟膏（上海運佳黃浦制藥有限公司），療程結(jié)束后對兩組患者的治療效果進行判定。

1.4 療效及安全性評價：按0～3分對治療前后瘙癢、丘疹、紅斑和脫屑癥狀進行評分，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)61%～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)21%～60%；無效：療效指數(shù)≤20%。有效率以痊愈+顯效計。觀察和記錄兩組患者出現(xiàn)局部皮膚紅斑、水皰、水腫及燒灼、痛癢等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，當(dāng)P<0.05時表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效：經(jīng)治療，觀察組共有33例痊愈，10例顯效，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為93.48%；對照組共有21例痊愈，11例顯效，8例好轉(zhuǎn)，6例無效，總有效率為69.57%。觀察組的有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組有1例出現(xiàn)皮膚紅斑反應(yīng)，經(jīng)調(diào)整照射劑量后癥狀緩解，治療后兩組患者均有一定程度的色素沉著和脫屑。

3討論

PR是一種急性炎癥性皮膚病，1798年，Willan首次報道環(huán)狀玫瑰疹，1860年，Gibert根據(jù)本病的臨床特點（玫瑰紅色圓形或橢圓形斑疹，搔抓后出現(xiàn)糠秕樣鱗屑）而命名為玫瑰糠疹，并沿用至今[2]。PR的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳易感性等學(xué)說。PR的組織病理表現(xiàn)為非特異性炎癥，表皮內(nèi)局灶性細(xì)胞間水腫，單個核細(xì)胞在表皮內(nèi)局灶性聚集，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。而進一步的多數(shù)免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，真皮淺層血管周圍浸潤的淋巴細(xì)胞主要為抗人類白細(xì)胞DR抗原的單克隆抗體和抗T細(xì)胞相關(guān)抗體的淋巴細(xì)胞，皮損的表皮和真皮中主要起抗原遞呈作用的朗格漢斯細(xì)胞（langerhans cell，LC）數(shù)量明顯增多，其樹突也增多、增長。因此，細(xì)胞免疫在PR的發(fā)病中可能起重要作用[3-5]。

PR病因尚不明確，病程呈自限性，治療原則主要為減輕癥狀、縮短病程?？诜菇M胺藥可以減輕患者的瘙癢癥狀，依巴斯汀是一種有效、高選擇性的抗組胺藥物，在肝臟中轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物卡瑞斯汀之后發(fā)揮藥理作用。Hazen最早于1928年報道應(yīng)用紫外線（ultraviolet，UV）照射治療PR可減輕其嚴(yán)重程度和縮短病程。之后大量的研究表明，UV照射對皮膚免疫系統(tǒng)有抑制作用，并且主要是改變細(xì)胞免疫功能，其抑制作用可能是通過引起皮膚LC及其他抗原呈遞細(xì)胞（antigen-presenting cell，APC）在結(jié)構(gòu)、功能和數(shù)量上的改變，從而產(chǎn)生免疫抑制效應(yīng)；UV也可以誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞的產(chǎn)生而引起免疫抑制；UV還可以通過激活角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-10等細(xì)胞因子，間接調(diào)節(jié)APC的功能導(dǎo)致免疫抑制[6-8]。NB-UVB是波長310～315nm的紫外線，峰值為311nm，可以在保留有效波長的同時避開有一定不良反應(yīng)的其他波長的紫外線，具有療效高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點。

本次研究結(jié)果顯示，NB-UVB照射聯(lián)合依巴斯汀治療PR，總有效率達93.48%，明顯高于僅口服依巴斯汀治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床借鑒和推廣。

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[收稿日期]2014-03-24[修回日期]2014-05-07

編輯/李陽利