陳琳

【摘要】新生兒嘔吐是新生兒期常見的病癥之一，若處理不及時(shí)或不當(dāng)將嘔吐物吸入，可引發(fā)吸入性肺炎，反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，長期嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)不良和維生素缺乏，影響寶寶的生長發(fā)育，嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致新生兒窒息，甚至引起死亡[1]。

【關(guān)鍵詞】新生兒；嘔吐；護(hù)理；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0384-01

嘔吐是機(jī)體的一種防御性反射活動，其發(fā)生機(jī)制是各種原因刺激延腦嘔吐中樞，反射性引起幽門、胃收縮，賁門松弛，同時(shí)腹肌和膈肌收縮，使腹壓升高，導(dǎo)致胃內(nèi)食物和胃液經(jīng)食管排出體外。輕者是吃奶后少量奶汁從口角處溢出，較重的大量奶液從口鼻涌出、甚至噴出，所以做好新生兒嘔吐的觀察和護(hù)理，盡量減少嘔吐引起的并發(fā)癥和協(xié)助醫(yī)生診斷都是非常重要的。

1臨床資料

自2012年1月～2014年1月，我科收治了66例有嘔吐癥狀的新生兒，其中男嬰38例，女嬰22例，診斷為咽下綜合征者11例，顱內(nèi)出血者11例，缺氧缺血腦病者4例，喂養(yǎng)不當(dāng)者5例，感染性疾病者15例，消化道疾病者10例，胃食管返流者10例，通過積極治療與護(hù)理均痊愈出院。

2 臨床常見的嘔吐種類及原因

2.1 嘔吐羊水 出生當(dāng)天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。

2.2 喂養(yǎng)不當(dāng) 約占新生兒嘔吐的1/4，主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁，喂乳量過多或濃度不合適，溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大，奶流過急，吞咽過快等喂養(yǎng)不當(dāng)，喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒，均可導(dǎo)致嘔吐。

2.3 胃黏膜受刺激 胃內(nèi)血液貯存或出血、新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.4 顱內(nèi)壓增高 常見于腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等，嘔吐呈噴射性，嘔吐物多為奶液或乳塊，極少有膽汁，前囟飽滿，張力高，用脫水劑治療并同時(shí)治療原發(fā)病。

2.5 感染 以腸道感染常見，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。

2.6 胃腸道功能失調(diào)

2.6.1 賁門—食管松弛 在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時(shí)引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側(cè)臥位，1～2個(gè)月可自愈。

2.6.2 賁門失弛緩 呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗膽堿藥有效。

2.6.3 胎糞性便秘 若生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便量過少，則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物，腹壁見腸型蠕動波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。

2.7 各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等，對這類畸形的患兒應(yīng)盡量爭取早日手術(shù)治療。

3 新生兒嘔吐的觀察

3.1 對嘔吐時(shí)間、次數(shù)和性狀的觀察 出生后1周內(nèi)嘔吐為功能性，先天性多見，1周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應(yīng)密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應(yīng)及時(shí)記錄。

3.2 喂養(yǎng)與排便的觀察 注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無腸型波動。

3.3 患兒的反應(yīng)情況 哭聲響亮或微弱均應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，顱壓增高的體征如前囟是否飽滿，對患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，均需觀察記錄。

3.4 對已確診的疾病性嘔吐 應(yīng)按疾病護(hù)理常規(guī)觀察。

4 護(hù)理

4.1 禁食，胃腸減壓 禁食可減輕對胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時(shí)間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng)，包括哭聲動作反應(yīng)，覓食反射程度等。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生[2]。

4.2 喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐 護(hù)理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停，奶汁要適宜，姿勢要正確，嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位，喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內(nèi)空氣逸出，在吃奶后少翻動頭、頸背，并將頭抬高片刻。

4.3 洗胃、灌腸 用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內(nèi)的剩余物，對胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水30～50ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。

4.4 體位 均應(yīng)取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位，嘔吐時(shí)可暫給俯臥，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側(cè)臥，防止吸入性腦炎。

4.5 嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁 嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內(nèi)輕輕揩凈，或用導(dǎo)管接注射器抽吸，動作要輕柔，切忌損傷黏膜，若嘔吐致窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時(shí)可口對口人工呼吸[3]。

4.6 迅速建立靜脈通路 嚴(yán)格控制滴速，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地用藥，以保證營養(yǎng)的供給和糾正水電解質(zhì)紊亂。

4.7 嘔吐后皮膚清潔護(hù)理 用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟，并應(yīng)隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意保暖[4]。

4.8 做好嬰兒家長的心理護(hù)理和健康教育 嬰兒出生后，其家長既高興又緊張。由于缺乏育兒知識和經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心自己沒有能力護(hù)理好孩子，加之嬰兒出現(xiàn)嘔吐等異?，F(xiàn)象，內(nèi)心更加恐懼。護(hù)理人員應(yīng)做好他們的心理護(hù)理，耐心講解新生兒的特點(diǎn)，生長發(fā)育知識，喂養(yǎng)方法和嘔吐的處理方法，使其了解育兒知識，掌握嬰兒常規(guī)護(hù)理方法，對嬰兒的健康成長具有重要意義。

5體會

體會

新生兒肌膚特別嬌嫩，全身機(jī)體各器官功能發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗力低下，因此新生兒出生后必須對新生兒進(jìn)行專門的護(hù)理和關(guān)照。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、疲勞且初為人母，許多年輕媽媽缺乏撫育孩子的經(jīng)驗(yàn)，面對小兒突如其來的嘔吐，大多部分家屬不知所措甚至恐慌驚亂，更不知如何去護(hù)理新生兒，這就更進(jìn)一步要求我們護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)心、全面地做好新生兒期的護(hù)理指導(dǎo)，幫助母親樹立信心

參考文獻(xiàn)

[1] 張家驤.新生兒急救醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，436-440.

[2] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，115.

[3] 于建海.新生兒嘔吐的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（6）：1080.

[4] 樊紹勇.極低體重兒臨床應(yīng)注意的幾個(gè)問題.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（3）：142.