王東瓊等

【摘要】目的：通過人工全膝關節(jié)置換術后患者康復護理的方法。方法 人工全膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等共22例，對患者進行術前的功能鍛煉指導和術后康復訓練及出院指導。結(jié)果15天后膝關節(jié)屈曲均大于90°，術后隨訪4～24個月，平均關節(jié)屈伸活動范圍5°～120°，優(yōu)良率達98.2%。而對照組15天膝關節(jié)屈曲大于90°者僅54.9%，關節(jié)屈伸活動范圍5°～120°，優(yōu)良率僅50%。結(jié)論 康復治療有利于人工膝關節(jié)置換術后患者功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】人工全膝關節(jié)置換術；功能鍛煉；康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0238-01

人工全膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以關節(jié)骨及軟骨的退行性病變?yōu)橹鞯募不?，其顯著癥狀是膝關節(jié)疼痛，并伴有不同程度的功能障礙，病情隨年齡增長而逐漸加重，此病嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，目前，醫(yī)院會根據(jù)病情采用人工關節(jié)置換手術，該手術已成為一項比較可靠而成熟的技術。但手術成功的同時還要配以精心的術后護理及科學的康復訓練指導，才能促使病人更好地康復。現(xiàn)將我院的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

我院22例，男10例，女12例，年齡48～81歲，平均66歲。其中老年性退行性骨性關節(jié)炎10例，類風濕性關節(jié)炎12例?；疾∧挲g均在2年以上，最長達20年，均以感患肢疼痛和伴行走功能障礙為主要特征，其中有15例患者均先選擇保守治療，但其效果不佳而入院。其中4例患者分兩次入院行了雙膝的置換。

1、術前護理

1.1心理護理 大多數(shù)患者為老年人，因膝關節(jié)長期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關節(jié)置換上，且由于患者和家屬對手術的不了解而缺乏信心，因而術前經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張等情緒。故醫(yī)護人員應主動關心了解患者的情況，想患者講解手術的必要性、并介紹過去成功的例子，要讓患者有一定的功能。心理準備，強調(diào)只有加強膝關節(jié)術前及術后的功能鍛煉，才能提高手術效果，并安排患者與術后關節(jié)功能恢復良好的患者見面，介紹康復的經(jīng)驗和感受，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

1.2身體狀況評估 了解患者用過藥史、手術史、既往史，術前有合并癥者要積極治療，為了預防感染術前3天開始預防性應用抗生素。

1.3皮膚準備 觀察膝關節(jié)周圍皮膚狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術。術前1天備皮，剔除術區(qū)汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。

2 術后護理

2.1嚴密觀察生命體征 因病人多為老年患者，心、腦、腎易受麻醉或刺激而發(fā)生病變，故保持患者生命體征的平穩(wěn)，對手術預后有重要意義。

2.2觀察引流管是否通暢 引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性表現(xiàn)，若切口腫脹伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫(yī)生。

2.3觀察并評估術后患者的疼痛程度，并適當給予止痛藥物。

2.4要注意防止靜脈血栓的形成 早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有淺靜脈曲張，皮膚張力增大等。

2.5做好尿管護理 預防泌尿系感染，囑患者每日飲水1500-2500ml，保持尿管通暢，根據(jù)病情，術后第2天可拔除。

2.6預防壓瘡 保持床鋪干燥、平整、清潔、鼓勵和協(xié)助患者翻身，按摩骨突部位，避免顧此失彼，杜絕褥瘡發(fā)生。

2.7心理支持 有些患者術前對手術寄很大希望，認為只要手術成功，就能解決痛苦，這類病人在術后恢復不滿意或體會到康復鍛煉艱苦的情況下會出現(xiàn)意志下降，康復欲望低下，滿足于已獲得的功能。這就要求醫(yī)護人員與病人建立良好的關系，耐心解釋其病情，給病人以鼓勵，增強其康復信心。

3康復護理

1.1按摩雙下肢腓腸肌，因踝關節(jié)的活動對血液動力學影響顯著，是預防血栓形成的重要措施之一，指導患者做股四頭肌等長收縮運動。

1.2術后第1天指導患者性雙下肢等長、等張收縮訓練，并應用膝關節(jié)練習器（CPM）協(xié)助患肢開始膝關節(jié)的被動。起始角度為0°～45°，以后為天增加10°。開始持續(xù)活動1h，3～4次/次，以后6～12h/d。運動速度不宜過快，通過溫和持續(xù)的屈伸肢體，進行關節(jié)活動度訓練，可有效預防關節(jié)水腫和攣縮，可將瘢痕對關節(jié)活動度的限制降到最低。

1.3術后2～3d拔除術區(qū)引流管后應加大患肢肌力練習，股四頭肌訓練、股二頭肌訓練、臀大肌訓練，這樣可刺激手術區(qū)的新陳代謝，預防肌腱和關節(jié)囊粘連和攣縮，肌力訓練要保持持久性，貫穿康復治療，

4 出院指導

加強營養(yǎng)，預防感冒，定期復查，加強主動鍛煉應循序漸進。堅持長期膝關節(jié)伸曲活動及股四頭肌舒縮的鍛煉。上下樓梯及洗澡的地方要安裝牢固的扶手。參加日常的輕量活動，但要預防跌跤和受傷。

小結(jié)

通過對22例人工膝關節(jié)置換術后，通過康復護理及系統(tǒng)康復訓練，患者膝關節(jié)功能恢復良好，優(yōu)良率90%，術后的康復訓練及護理指導成為保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，防止關節(jié)組織包括韌帶和肌腱的粘連、僵直，刺激關節(jié)軟骨再生，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此康復訓練及正確的護理指導，對術后患者早日恢復生活自理能力具有重要的意義。

參考文獻

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