余小蘭

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將50例行子宮肌瘤切除術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比對(duì)照組減少，而觀察組患者和家屬滿意度比實(shí)驗(yàn)組要低很多。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑值得在護(hù)理子宮肌瘤切除術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；子宮肌瘤切除術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0235-01

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)確診患者某種疾病的患者所制定的一整套以患者為中心，從入院至出院的醫(yī)療護(hù)理的工作計(jì)劃。它是一種跨學(xué)科的使護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化的綜合整體護(hù)理模式，以患者入院至出院每日成效護(hù)理做為其標(biāo)準(zhǔn)值，具有運(yùn)用圖表為患者提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理及有效照顧的功能。臨床護(hù)理路徑這種新型護(hù)理模式不再是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，而是以整體護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，從患者心理、疾病及社會(huì)等幾方面做出診斷與計(jì)劃的多元化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。臨床護(hù)理路徑于20世紀(jì)50年代初提出，在20世紀(jì)80年代與美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心首次成功地應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，自此便被推廣應(yīng)用于英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，并取得良好的效果。近年來(lái)，我國(guó)各地也紛紛采用了這一先進(jìn)護(hù)理模式。子宮肌瘤切除術(shù)的治療方式有章可循、變異較少，適合應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理模式。

一實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)象與方法

1、實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)象

本院2013年1月至2013年5月患子宮肌瘤需經(jīng)開(kāi)腹行子宮切除術(shù)的供著，所有病歷均排除糖尿病、高血壓、心血管病等，無(wú)手術(shù)禁忌癥共50例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2實(shí)施方法

2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理，采用隨機(jī)健康教育法。

2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等手段為縱軸。以患者為中心，制定子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑表。

（1）向患者及家屬詳細(xì)介紹主管醫(yī)護(hù)人員、科室技術(shù)骨干、技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療作息時(shí)間、住院期間注意事項(xiàng)。

（2）對(duì)患者講解子宮肌瘤手術(shù)原理，調(diào)節(jié)心理壓力的方法及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的目的及注意事項(xiàng)，讓患者初步了解麻醉方法和手術(shù)名稱、時(shí)間、過(guò)程及治療效果（突出手術(shù)方式的安全性、先進(jìn)性和成功率），使患者豐富相關(guān)知識(shí)，減少對(duì)于未知事物的恐懼心理。提高機(jī)體防御能力，并告知患者保持充足睡眠的重要性。護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察患者心理、生理情況并解答患者的疑問(wèn)。

（3）術(shù)中巡回護(hù)士加強(qiáng)巡回，關(guān)心體貼患者并給予安慰和鼓勵(lì)。在手術(shù)過(guò)程中，不要談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，避免患者產(chǎn)生不安全感。手術(shù)后護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)后注意事項(xiàng)，并告知患者術(shù)后護(hù)理的知識(shí)性及重要性。鼓勵(lì)患者早日下床進(jìn)行適量活動(dòng)，告知患者適當(dāng)活動(dòng)的目的、意義，并告知患者進(jìn)食時(shí)間和飲食要求。加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者生命體征、術(shù)后用藥情況、輸血輸液情況、心理情緒的變化，準(zhǔn)確評(píng)估患者身心問(wèn)題，制定護(hù)理目標(biāo)。護(hù)士每日必須按照臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃內(nèi)容，觀察病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，并開(kāi)展衛(wèi)生和健康宣傳教育等。進(jìn)行出院評(píng)價(jià)（護(hù)理效果的好壞、術(shù)后并發(fā)癥情況、患者心理狀況）和出院指導(dǎo)（飲食、用藥、自我保健、復(fù)診時(shí)間指導(dǎo)等）。做到按照預(yù)先的計(jì)劃進(jìn)行每日的護(hù)理觀察與操作。

2.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)日常所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

3結(jié)果

3.1兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)與住院費(fèi)用均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者滿意明顯提高。詳見(jiàn)表1.

二討論

臨床護(hù)理路徑可提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。作為患者，除了需要在最短時(shí)間康復(fù)、最低廉的醫(yī)療費(fèi)用，更需要最高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，由于臨床護(hù)理路徑是以患者的住院時(shí)間為序，把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天，對(duì)患者的護(hù)理做到定時(shí)、定量、定質(zhì)、定人，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量，所以能真正地保證醫(yī)護(hù)為患者提供及時(shí)、高質(zhì)量的治療護(hù)理。臨床護(hù)理路徑以表格形式具有記錄簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)間由過(guò)去每天占工作時(shí)間的百分之十下降到百分之七，增加了護(hù)士與患者的接觸機(jī)會(huì)，有利于體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑可縮短子宮肌瘤患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度。臨床護(hù)理路徑在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療、護(hù)理流程，通過(guò)控制、規(guī)范治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)出院，達(dá)到了降低住院費(fèi)、降低醫(yī)療成本的目的，取得了一定的社會(huì)效益。臨床護(hù)理路徑作為新的護(hù)理理念，值得臨床廣泛使用。但目前，由于臨床護(hù)理路徑前期工作量大而護(hù)士編制相對(duì)較少；臨床護(hù)理路徑是多科室醫(yī)護(hù)之間密切合作的護(hù)理新模式，各科室的工作協(xié)調(diào)安排難度大；患者及家屬文化水平參差不齊，與護(hù)士溝通配合存在障礙。所以臨床護(hù)理路徑的推廣存在一定的難度，但隨著醫(yī)療體質(zhì)改革不斷完善發(fā)展，護(hù)理人員的不斷努力，臨床護(hù)理路徑在臨床的推廣指日可待。

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