龔云珍

【摘要】探討精神科患者安全事件的因素，加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理人員對患者的安全意識。通過加強(qiáng)病區(qū)的安全管理，對護(hù)士與患者進(jìn)行安全教育，及時(shí)對患者和環(huán)境進(jìn)行評估，可以預(yù)防不安全因素的發(fā)生。精神科患者在住院期間，存在不同程度的安全事件，提示護(hù)理人員高度重視安全事件的發(fā)生，積極分析原因并采取相應(yīng)的防范措施，有效的保障患者的安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理安全；隱患分析；安全管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0190-01

精神科的護(hù)理安全，面臨很多風(fēng)險(xiǎn)和壓力，作為護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，強(qiáng)化各項(xiàng)防范措施，才能為患者提供安全的護(hù)理，有效的保障患者的安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全管理是指為患者的身心健康，對各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。

1一般資料

自2012年1月至2013年6月，收患者共532例，發(fā)生安全事件共12例。其中：外走7例（外檢中1例、毀壞窗戶設(shè)施外走2例、外出工娛療時(shí)越墻外走1例，鑰匙管理3例），發(fā)放食品時(shí)沖動傷害2例，安全檢查未落實(shí)致打火機(jī)進(jìn)入病室發(fā)生縱火1例，洗澡時(shí)跌倒致骨折1例，熱水燙傷1例。住院患者均符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）。

2精神科護(hù)理安全隱患分析

2.1 精神病患者的特殊性

患者常表現(xiàn)為思維、行為、情感、認(rèn)知等方面的異常。缺乏自知力，受幻覺、妄想等精神癥狀支配，不接受治療，興奮、沖動傷人、毀物、自傷自殺、外走等意外事件時(shí)有發(fā)生。如：患者因食品而與病友發(fā)生沖突；用飲料瓶裝開水放到褲兜里導(dǎo)致大腿燙傷。

2.2 住院環(huán)境的特殊性

封閉式的管理是精神科病房的特點(diǎn)之一，是為了限制一些發(fā)作期精神病患者的自由，有時(shí)還需要采取強(qiáng)行的保護(hù)性約束，其活動范圍受到了限制，使患者感到不能適應(yīng)環(huán)境而容易引發(fā)沖動傷人、不安心住院而出走行為等。如患者參加室外康復(fù)活動時(shí)伺機(jī)翻墻外走等。

2.3 精神科護(hù)理的特殊性

精神科的一些護(hù)理措施常常不能被患者家屬理解，如病房的封閉式管理，危險(xiǎn)物品的安全檢查，必要時(shí)的保護(hù)性約束等。一些患者的家屬對精神病的知識缺乏，在陪護(hù)或探視患者的過程中常把一些危險(xiǎn)物品（如刀、剪、繩、利器、金屬制品等）不自覺的帶入病房，致使精神病患者的住院環(huán)境危險(xiǎn)因素不能完全杜絕。如一位家屬為了方便兒子住院期間吸煙，在護(hù)士行安全檢查后仍偷偷將打火機(jī)給了患者，導(dǎo)致點(diǎn)燃被絮，險(xiǎn)些發(fā)生火情。

2.4 護(hù)理人員的因素

目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士，缺乏自我提高的能力和專科知識培訓(xùn)的機(jī)會，對精神疾病以及精神科護(hù)理知識缺乏，業(yè)務(wù)生疏沒有工作經(jīng)驗(yàn)，接觸和護(hù)理精神病患者時(shí)缺乏技巧與方法，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，常因語言行為不當(dāng)甚至激怒患者造成自己傷害，以及對患者安全隱患的預(yù)見性差。增加了安全隱患；安全意識淡薄，缺乏工作責(zé)任心和職業(yè)的敏感性。如一患者撬窗外走時(shí)發(fā)生了響動，但是未引起護(hù)士的重視和警覺，沒有及時(shí)進(jìn)行巡視和查房，導(dǎo)致患者外走，對患者的飲用水沒有嚴(yán)格控溫，放置過燙的水，致使一癥狀發(fā)作期的患者在儲水時(shí)燙傷。

2.5 制度落實(shí)不到位

缺乏工作責(zé)任心，工作時(shí)失職，如帶患者外出檢查過程中，陪檢護(hù)士與其他人員聊天，忽視了觀察患者，致1例患者做完檢查后趁機(jī)外走；鑰匙管理制度未落實(shí)，工作不在狀態(tài)，沒有妥善按要求保管好進(jìn)出病區(qū)的鑰匙，導(dǎo)致被患者拾得后開門外走等。床頭重點(diǎn)交接不認(rèn)真履行。

2.6 護(hù)士的法律意識

護(hù)士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如，在床頭交班時(shí)沒有顧及患者是否愿意而隨意暴露患者的軀體，有的把患者在疾病中的表現(xiàn)當(dāng)笑話在不適宜的場合談?wù)撋踔寥⌒?，這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

2.7 護(hù)理人員的配置不足

護(hù)理人員的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感。如發(fā)放食品時(shí)僅1名護(hù)士在場，難以控制局面，不能及時(shí)有效的防范沖突發(fā)生。

3精神科護(hù)理安全管理的對策

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識和責(zé)任意識

護(hù)理部聘請了老師來院對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的授課，還組織學(xué)習(xí)了執(zhí)業(yè)護(hù)士法，讓護(hù)士了解自己的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益。

3.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院護(hù)理部采取每月對護(hù)士進(jìn)行精神科應(yīng)知應(yīng)會知識學(xué)習(xí)考試，抽查精神科護(hù)理安全規(guī)范的處理流程；科室對護(hù)士完成護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及考試，要求人人過關(guān)；每周1次組織3年以內(nèi)的年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識、工作責(zé)任心的教育以及學(xué)習(xí)精神病癥狀學(xué)，對精神科基礎(chǔ)知識及癥狀學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)、考試考核。護(hù)理安全工作要求護(hù)理精神病患者不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要以精湛的技術(shù)嫻熟的護(hù)理操作來為患者服務(wù)。同時(shí)，還應(yīng)提高敏銳的觀察力和處理應(yīng)激能力，這樣才能使精神病患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，年輕護(hù)士只有掌握癥狀學(xué)才能在病情觀察中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施，防止患者自傷、自殺、他傷等意外事件發(fā)生，最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生增強(qiáng)對安全隱患的預(yù)見性，使年輕的護(hù)士自覺樹立安全第一的思想意識。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施

針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，結(jié)合實(shí)際工作，制定護(hù)理安全防范事故措施、護(hù)理安全防范事故應(yīng)急流程、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)囑查對制度等，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按規(guī)范的工作流程完成各項(xiàng)護(hù)理工作，科室質(zhì)控小組同時(shí)加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正處理。嚴(yán)格規(guī)范安全檢查的時(shí)間和內(nèi)容，要求責(zé)任落實(shí)到人，安全檢查護(hù)士長每周組織1次，護(hù)士組長每周組織2次，安全責(zé)任人每天參與檢查，對發(fā)現(xiàn)的隱患及時(shí)處理，對存在的問題及時(shí)記錄，并分析和討論，制定相應(yīng)的整改措施。

3.4 做好患者及家屬的安全知識宣教

患者入院時(shí)、家屬探視時(shí)，由病區(qū)首問護(hù)士負(fù)責(zé)為患者和家屬講解病房環(huán)境的特殊性，讓患者和家屬了解精神科病房封閉式管理的一些規(guī)定和制度，介紹哪些是危險(xiǎn)物品不能進(jìn)入病房，講解保護(hù)性約束的目的和內(nèi)容；對于住院患者由其管床護(hù)士每周負(fù)責(zé)為其講解精神疾病的一個(gè)小知識，康復(fù)科每周集體為患者進(jìn)行一次引導(dǎo)式健康教育，大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識。通過宣傳教育，讓患者能安心住院和配合治療，讓家屬了解精神病的特殊性、治療的復(fù)雜性和長期性，能夠理解和支持精神科護(hù)理工作，減少和防止護(hù)理工作中的不安全因素，減少醫(yī)患糾紛。

3.5 加強(qiáng)制度管理

健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善細(xì)化安全管理制度，如夜查房考核制度、交接班制度、危險(xiǎn)物品保管制度，安全檢查制度、分級護(hù)理制度、巡視制度、各班職責(zé)等核心制度等。制訂出的制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，將安全的規(guī)定落實(shí)在工作程序和職責(zé)中，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理工作制度及護(hù)理常規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)定護(hù)士的首要任務(wù)是了解患者的病情，確?；颊叩陌踩?。

4結(jié)論

目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。而精神科的特殊性致使精神科的安全隱患無處不在，抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此，護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)查找工作中的安全隱患，應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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