張紫翠

【摘要】目的：探討PDCA在新生兒科病房護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 在我院新生兒科病房采用PDCA循環(huán)法進行護理質(zhì)量管理方法。結(jié)果 護理管理措施落實到位率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作及三基考試合格率、護理差錯率、家屬滿意度及健康教育普及率明顯提高。結(jié)論 實施PDCA后護理管理目標明確、有章有序，能及時反饋問題并及時修正，是提高新生兒科病房護理質(zhì)量管理的一種有效可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法；新生兒科病房；護理質(zhì)量管理

【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0189-01

新生兒科是臨床高風(fēng)險科室，為無陪護病房，護理工作繁瑣細致、責任重、難度大、風(fēng)險高[1]，如何進行一種有效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理管理模式一直是我們護理管理人員關(guān)注的焦點。自2010年7月以來，我們將PDCA循環(huán)應(yīng)用于新生兒病房護理質(zhì)量管理中，實施后取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 新生兒科（NICU除外）共有床位56張，護理人員23人，主管護師及以上6人，護師8人，本科及以上學(xué)歷15人，?？?人，床護比為1：0.4。開展PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理前患者家屬對護理服務(wù)的滿意度為84%。

1.2實施方法

1.2.1 P階段—全科動員，統(tǒng)一思想 在開展PDCA循環(huán)法前科室安排合理而足夠的人員配置，新增護理人員4人，召開全科護理人員動員大會，讓每一個護理人員都了解其目的及實施方案，做到人人知曉，人人參與，達到全員重視的目的。

1.2.2 D階段—調(diào)整步驟，重點突出，體現(xiàn)專科特點 ①制訂本科室護理工作年度、季度和月計劃、周安排、日重點和質(zhì)量標準等具體目標；②健全并更新科室制度：調(diào)整各班職責內(nèi)容、制定規(guī)范護理人員的操作程序、認真履行告知宣教義務(wù)、嚴格交接班制度；③成立新生兒護理質(zhì)量監(jiān)控小組，認真檢查并執(zhí)行晨間護理常規(guī)、沐浴常規(guī)、喂奶常規(guī)、光療常規(guī)、高危兒護理常規(guī)及微量輸液泵、血糖監(jiān)測儀等儀器的護理操作常規(guī)，特別是對重、危新生兒的護理要求觀察、管理到位，護士須給予重點監(jiān)護；④嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)院感染監(jiān)測，防止交叉感染；⑤注重安全管理，新生兒病房實行24 h封閉式管理，除執(zhí)行“三查七對”制度外，還必須嚴格核對腕帶標識，做到萬無一失，科內(nèi)規(guī)定每周四下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；⑥加強設(shè)備管理，每臺設(shè)備責任人明確，建立設(shè)備登記和維修登記本，定時檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時維修，確保設(shè)備的安全使用；⑦重視宣教和溝通，我科每周集體對患兒健康宣教和嬰兒護理知識指導(dǎo)進行講解，解答家長疑問，了解家長需求，對家屬提出意見和建議整合上報，并作出回答，以增進了與家長的溝通；⑧對于新生兒的護理文件書，因新生兒會隨時發(fā)生各種變化，護理人員的必須嚴格觀察，詳細記錄新生兒的病情變化，避免遺漏、錯寫等情況[2]。⑨強化?？谱o理學(xué)習(xí)，提高?？萍寄芗白o理觀察能力，安排科室，每月舉行一次護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)小講課，有計劃地進行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識技能培訓(xùn)與考核、新生兒疾病觀察與護理技能的培訓(xùn)與考核等，每季度進行一次專科護理理論考試，每年進行“三基”和“?？啤敝R考試兩次、操作考試兩次。從而讓護理工作有章可循，護理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責任到個人，職責分明。

1.2.3 C階段— 三級質(zhì)控，亦查亦修 科室實行逐級護理質(zhì)量監(jiān)控制度。由質(zhì)控組長、護理小組長組成一級質(zhì)量組負責對護理核心制度、等級護理、護理文件書寫和健康教育質(zhì)量，每日進行分段檢查；二級質(zhì)控由護士長和護理小組長組成負責對人員儀表、無菌操作、技術(shù)操作、規(guī)章制度進行檢查[3]，對科室現(xiàn)存和潛在質(zhì)量問題進行質(zhì)量講評，讓全體護理人員吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。三級檢查為科室與科室之間的的護理大查房，每月護理大查護理質(zhì)量一次，每季全面檢查考評一次，使護理質(zhì)量控制專項檢查與全面檢查相結(jié)合。并將質(zhì)量控制的內(nèi)容以簡明的要求，通過發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表的形式向家屬作不定期的調(diào)查，讓患兒家屬真實地反映對護理工作的意見。

1.2.4 A階段—及時總結(jié)，獎懲并舉 在實施過程中，護士長每日督查、科室質(zhì)控小組成員對每次檢查的護理工作質(zhì)量結(jié)果和存在問題及時進行總結(jié)，點評，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，限期整改，并將效率和效益與獎金、工資掛鉤、將工作業(yè)績記入檔案中作為晉升、提拔、進修的主要依據(jù)，或通過召開工休座談會對病人家屬提出表揚的護士給予獎勵，每季度將考核第一名的評為季度服務(wù)之星、二星護士，由醫(yī)院進行表彰，并張貼相片在專欄上向患者和社會公示。

2效果評價

自2010年7月新生兒病房開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量管理后，科室護理各項護理質(zhì)量標準合格率不斷上升，不僅建立了市重點、省重點?？疲o理質(zhì)量在創(chuàng)“三甲”、“質(zhì)量管理年”、“百姓放心醫(yī)院”中各等項檢查評議中達到優(yōu)秀水平。我科PDCA實施前后各類護理質(zhì)控指標比較見附表。

從表中可以看出：經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)X2檢驗分析，2010年與2009年的護理總的質(zhì)量合格率及家屬滿意度比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（X2=18.7，P<0.05），2011年、2012年連續(xù)2年在2010年基礎(chǔ)上數(shù)據(jù)進一步拉大，可以認為通過應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量管理，2010年護理質(zhì)量合格率及患者滿意率較2009年有很大的提高。

3 討論

綜合上述，應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理質(zhì)量管理，不僅調(diào)動護士的積極性，提高新生兒護理工作質(zhì)量，促進了護士長的管理工作，而且PDCA循環(huán)管理使護士增強了護士的自律性和操作的規(guī)范性，護理人員整體的素質(zhì)也不斷增強，家屬滿意度也隨之提升。在新生兒科病房，新生兒病情變化快、家屬對護理要求的期望值高，這就要求我們護理人員必須有嚴格的制度管理和培養(yǎng)不斷增強的專業(yè)素質(zhì)，不斷總結(jié)，不斷反思，持續(xù)改進、持續(xù)進步才能做到萬無一失，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理，取得家屬的信任。

參考文獻

[1] 汪秀華，宋立弟，劉戀.新生兒病區(qū)護理風(fēng)險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011，04 ：195.

[2] 張建蓉.兒科病區(qū)護理安全隱患分析與防范對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，（20）4757.

[3] 黃惠琴 李平均.PDCA循環(huán)管理在護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，21：1345.