李瀟瀟等

【摘要】 目的：探討高血壓性腦術(shù)后的護理經(jīng)驗及有效的護理措施。方法：對2012年3月～2013年3月收治的44例高血壓腦出血手術(shù)后患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果：生活自理能力恢復(fù)良好的有28例，輕度殘疾8例，重度殘疾5例，死亡3例。結(jié)論：采取積極有效的護理措施，可提高患者生存質(zhì)量，明顯降低病死率及致殘率。

【關(guān)鍵詞】腦出血；術(shù)后；護理

【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0182-01

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血。而高血壓則是其最常見的原因。它是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，是一種嚴重危害人類健康的主要疾病，近年來其發(fā)病率有逐年上升和年輕化的趨勢。其特點是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。高血壓腦出血占卒中病人的10%～20%，有統(tǒng)計顯示ICH6個月的死亡率約為30～50%，其中半數(shù)患者死于發(fā)病的初始階段，只有20%的患者6個月能恢復(fù)自理能力。其主要臨床表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱，失語、意識障礙、大小便失禁。近年來我科加強了對高血壓腦出血患者的術(shù)后護理，其生存率和生活質(zhì)量有明顯的提高?，F(xiàn)將我院自2012年3月一2013年3月共收治高血壓腦出血44例患者的術(shù)后護理體會報道如下：

1一般資料

臨床資料 ：2012年3月～2013年3月收治高血壓腦出血患者44例。其中男29例，女15例，年齡50～80歲，平均年齡66歲。均經(jīng)CT檢查，出血量20～60ml，入院時嗜睡6例、淺昏迷22例，中度昏迷8例，深昏迷4例；其中腦疝18例。血壓均在180/100mmHg以上。行開顱血腫清除術(shù)32例，腦室穿刺外引流術(shù)12例。41例均好轉(zhuǎn)出院，3例死亡。

護理措施

病情觀察：術(shù)后意識狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映病情變化的重要標志之一。通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。觀察瞳孔變化對判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。

控制血壓：術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓。根據(jù)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)，除用好脫水劑外，可采用微量泵推注硝普鈉或者口服降壓藥，維持血壓在140～160/90～100mmHg，不宜過度降壓，否則不利于腦功能恢復(fù)。

加強基礎(chǔ)護理：①口腔護理：保持口腔清潔、濕潤，每日口腔護理2次，預(yù)防口腔炎。②褥瘡護理：每2小時翻身叩背1次，并按摩受壓部位；③鼻飼的護理：每日行鼻飼后應(yīng)用溫開水50ml沖洗鼻飼管，保持其通暢；④高熱的護理：對高熱患者除了用解熱藥物外，還可用氯丙嗪加物理降溫（如冰袋、溫水擦浴等）。

密切注意呼吸變化：高血壓腦出血術(shù)后，由于腦組織缺氧、腦水腫使可呼吸發(fā)生改變，部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暫停，須密切觀察，尤其應(yīng)注意腦干繼發(fā)出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

引流管的護理：高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置2～3天，拔管，腦室外引流管最長者可達16天。因此對引流管的護理特別重要。要防止引流管打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。

消化道的護理：高血壓腦出血術(shù)后常會導(dǎo)致消化道出血。清醒者，術(shù)后3小時可給予少量溫開水喝，無嘔吐可少量多餐進食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過進食可減輕胃酸對胃黏膜的刺激，減少消化道出血。同時通過對胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。護理上需注意保證制酸、護胃藥物及時、足量的應(yīng)用，密切觀察胃管、嘔吐物和大便情況，監(jiān)測血壓和脈搏，同時做好胃管的護理，每次注藥或進食前應(yīng)回抽胃液觀察，必要時行潛血檢查。

心理護理：給予鼓勵，調(diào)動患者積極性，積極配合治療。針對不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做相應(yīng)心理護理。

康復(fù)指導(dǎo)：患者術(shù)后大多存在不同程度的肢體及語言功能障礙，做好生活護理，指導(dǎo)患者避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動，幫助排便，也可應(yīng)用開塞露灌腸。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。同時向患者及家屬耐心解釋康復(fù)原理，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。

出院指導(dǎo)：出院前向患者及家屬做好健康教育，指導(dǎo)其出院后按時服藥，定期監(jiān)測血壓。保持良好的情緒，避免不良刺激。對有煙酒嗜好者，應(yīng)忌煙限酒?？茖W的搭配飲食，堅持鍛煉身體，勞逸結(jié)合。如有異常及時就診。

討 論

高血壓腦出血如果大量出血，采用手術(shù)方法才能改善預(yù)后。此病發(fā)病急、進展快、病情兇險，病死率和致殘率很高。術(shù)后護理工作是極其艱巨復(fù)雜的，技術(shù)性和科學性很強，及時準確的觀察和護理，對于控制病情，降低顱內(nèi)壓，以減少腦出血的病死率，提高生存質(zhì)量有著重要的意義，既有助于病情的診斷和治療，同時又有助于患者早日康復(fù)。

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