陳漢霞

【摘 要】目的：探討多西他賽致靜脈炎的臨床特征及處理方法。方法：對照組在發(fā)生靜脈炎、皮損后用金黃散膏藥外敷，觀察組在未發(fā)生靜脈炎、皮損前用金黃散膏藥外敷。結(jié)果：觀察組發(fā)生靜脈炎及皮損明顯少于對照組，痊愈時間也明顯縮短。結(jié)論：提前用自制金黃散藥膏外敷，可減少或預(yù)防靜脈炎及皮損的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】多西他賽；靜脈炎；金黃散

多西他賽是紫杉醇類抗腫瘤藥。因療效顯著，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。靜脈化療是唯一的給藥途徑。但此藥對血管的刺激性較大，容易發(fā)生靜脈炎以及皮膚反應(yīng)。我科自2009年以來，對多西他賽化療藥物滲漏和輸入不暢的患者，用蜂蜜將金黃散及地塞米松調(diào)成膏狀外敷，有效地預(yù)防和治療了靜脈炎及皮損，取得了理想的效果。

1 臨床資料

化療分多周期進行，反復(fù)外周靜脈穿刺造成的機械損傷及化療藥物的刺激對血管破壞極大，不僅給患者增加痛苦，而且影響化療的順利進行。一般我們建議患者采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）。然而，部分患者由于置管后感覺不適，活動不便，需要更換敷料以及費用等因素，不愿意接受此方法，我們就采用普通靜脈輸液。我科用多西他賽460人次，其中270人次采用PICC置管，均無靜脈炎發(fā)生。另有190人次采用普通靜脈穿刺和靜脈留置針，其中33人發(fā)生不同程度的靜脈炎或皮損，男20例，女13例，年齡18～70歲。分對照組10例和觀察組22例，對照組在出現(xiàn)了靜脈炎及皮損后再處理，觀察組未出現(xiàn)靜脈炎及皮損就做處理。具體治療分析如下。

2 臨床特征及處理

2.1 對照組

有2例患者多西他賽滴注2小時，活動后發(fā)生滲漏面積分別為1cm×1cm和1.5cm×1.5cm，立即拔針，未做處理，24小時后觀察注射部位皮膚不紅、不痛、不癢，腫脹部位縮小為0.5cm×0.5cm。第三天和第五天滲漏部位分別出現(xiàn)沿靜脈走向上行5cm×3cm和3cm×3cm界線清晰的皮膚紅斑，以后幾天逐漸增大并出現(xiàn)滲液、脫屑、瘙癢明顯，局部按壓無硬結(jié)、無觸痛。追問病史，有1例患者當晚在家自行熱敷，所以皮損面積較另一例患者更大。經(jīng)抗過敏治療，涂地塞米松乳膏半月后痊愈，皮膚可見色素沉著。

另有8例輸液不暢（包括血管條件太差、回血不暢或無回血、輸液滴入緩慢超過3小時以上）的患者血管紅腫疼痛或成條索狀。3～7天以后有6例出現(xiàn)沿靜脈走向的皮膚紅斑、瘙癢、稍有腫脹，個別出現(xiàn)小水泡。經(jīng)外敷金黃散6～10天后痊愈，無色素沉著。

2.2 觀察組

有5例患者多西他賽滴注過程中發(fā)現(xiàn)滲漏后立即停止輸液，盡量回抽并推注地塞米松5mg+0.9%生理鹽水1ml后拔針并按壓針眼周圍。6小時后用金黃散+蜂蜜+地塞米松調(diào)成糊狀外敷，其范圍超過腫大面積2cm，每日一次，連續(xù)5～8天。其中有1例患者第7天出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、有數(shù)個小水泡，延長敷藥兩天后痊愈。

有18例輸入不暢者用上述方法外敷后3～5天，僅有3例出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢，延長敷藥時間3天后癥狀消失，無紅腫，血管彈性恢復(fù)。

3 小結(jié)

由上表可以看出，提前加以干預(yù)，用自制金黃散膏藥外敷，發(fā)生靜脈炎及皮損的例數(shù)明顯減少，且痊愈時間明顯縮短。

4 討論

在患者化療過程中我們要密切觀察患者的皮膚，若有滲漏，立即停止，并做相應(yīng)處理。對化療過程中輸液不暢、周圍血管彈性差及表淺的細小靜脈，為了防止靜脈炎的發(fā)生，要在化療結(jié)束6小時后開始外敷上述藥膏。并且化療后的一周內(nèi)每日都要查看患者皮膚3次，因有部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性的皮膚反應(yīng)，這樣可以提早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，減少患者痛苦，縮短治愈時間，節(jié)約費用，使化療得以順利進行。

金黃散為《外科正宗》方，方中天花粉清熱消腫、消損淤血，大黃、黃柏清熱解毒，厚樸、姜黃、白芷活血化瘀、行氣止痛，陳皮、蒼術(shù)、生天南星化濕消腫，甘草解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、血行瘀化、消腫止痛之效[1]。藥理學研究表明，如意金黃散具有改善局部血流情況，減少藥物對局部的繼發(fā)性損傷，保護血管內(nèi)皮細胞，減少血管通透性，恢復(fù)血管彈性等作用，另外可以激活巨噬細胞而抗菌[2]，且外部用藥而透入皮膚作用于全身[3]。地塞米松能降低血管壁及細胞膜的通透性，減少炎性滲出而具有抗炎作用，促使外滲藥物的吸收，從而達到治療靜脈炎的作用。用蜂蜜調(diào)敷，取其清熱解毒之功效。三者協(xié)同能有效地改善血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，對局部組織起到良好的保護作用，預(yù)防和治療靜脈炎。

參考文獻

[1]柴維霞，如意金黃散聯(lián)合TDP治療儀照射治療四肢急性軟組織挫傷療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：619.

[2]曹元強，袁軼峰.如意金黃散合礬冰液外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：119.

[3]彭艷梅.超微如意金黃散巴布膏劑的制備及其體外透皮吸收作用與主要藥效、臨床療效的研究[D].湖南中醫(yī)藥大學，2012.